脳血管疾患の分類・症状・診断・治療のうけっかんしっかん

脳血管疾患（脳血管障害）とは、脳の血管が詰まる「虚血」か、破れる「出血」によって脳が障害される疾患の総称です。虚血性には脳梗塞・一過性脳虚血発作、出血性には脳出血・くも膜下出血があります。障害される脳の部位によって現れる症状が変わるのが大きな特徴で、国家試験でも頻出のテーマです。

脳血管疾患とは？虚血と出血の2タイプ

脳血管疾患（脳血管障害）は、脳の血管に生じるトラブルによって脳が障害される疾患の総称です。大きく次の2つに分けられます。

• 虚血（脳梗塞など）…血管が詰まることで、その先の脳組織へ血液が届かなくなる
• 出血（脳出血・くも膜下出血）…血管が破れて出血し、脳が圧迫・障害される

いずれの場合も、障害される脳の部位によって現れる症状が変わるのが重要なポイントです。

脳血管障害の分類（虚血性病変と出血性病変）

脳血管障害は「虚血性病変」と「出血性病変」の2つに大別されます。

• 虚血性病変…脳梗塞、一過性脳虚血発作（TIA）
• 出血性病変…脳出血、くも膜下出血

脳梗塞とは？種類（脳血栓・脳塞栓・ラクナ梗塞）

脳梗塞は血管の閉塞によって脳が虚血に陥り、神経細胞が障害される病態です。主な症状には片麻痺・感覚障害・半盲・失語などがあります。原因によって次のように分類されます。

• 脳血栓…動脈硬化などにより血管の中で血栓ができて詰まる
• 脳塞栓…心臓など他の場所でできた血栓が流れてきて血管をふさぐ。突然発症し症状が急に完成するのが特徴で、麻痺・意識障害・脳浮腫・脳ヘルニアを伴い、広範囲なら重症となる
• ラクナ梗塞…脳深部の細い血管の閉塞による小さな梗塞。片麻痺や感覚障害を生じるが、無症候性のことも多く、小さな空洞（ラクナ）が残る

閉塞する血管で症状が変わる

脳梗塞では、どの動脈が詰まるかによって現れる症状が異なります。障害部位と症状の対応は国家試験で頻出です。

危険因子と診断

脳血管疾患の主な危険因子は高血圧・糖尿病・高脂血症で、これらが動脈硬化を進行させることが最大の要因です。

• 高血圧…血管に強い圧力がかかる
• 糖尿病…血管が傷つきやすくなる
• 高脂血症…コレステロールがたまる → 動脈硬化・血栓形成へ

診断には画像検査が用いられ、閉塞部位を確認します。CT・MRI・脳血管撮影が代表的で、特に急性期の脳梗塞ではMRIの拡散強調画像（DWI）が有用です。

治療

脳血管疾患の治療は、急性期の全身管理から再発予防・リハビリまで多岐にわたります。適切な治療が回復のカギとなります。

• 呼吸管理…酸素投与や人工呼吸で呼吸状態を安定させる
• 血圧管理…適切な血圧コントロールで再出血や悪化を防ぐ
• 脳浮腫対策…脳のむくみを抑え頭蓋内圧の上昇を防ぐ
• 抗血栓療法…再発予防のために血栓の形成を防ぐ
• リハビリ…早期からのリハビリで機能回復をサポート

再発予防も非常に重要です。