内反足（先天性内反足）の病態・症状・診断・治療

内反足は、足の前方（前足部）が内側へ曲がり、後方（後足部）が内側へ回旋する足部変形で、一般に「内反足」といえば先天性内反足を指します。内反・尖足・内転足・凹足の4つの変形要素が組み合わさって成り立ち、放置すると歩行とともに変形が強くなるため、生後早期からの保存療法が重要です。

内反足とは（概念）

内反足は、足の前方（前足部）が内側へ曲がり、足の後方（後足部）が内側へ回旋する足部の変形です。一般に「内反足」といえば先天性内反足を指します。

• 前足が内側へ曲がる
• 後足が内側へ回旋する
• 結果として足全体が内側を向いた状態になる

先天性以外の原因でもみられる

内反足は先天性が代表的ですが、先天性以外の病気や外傷でもみられます。二次的に足が内側を向く状態を生じる原因として、以下が挙げられます。

疫学（頻度・性差・左右）

先天性内反足は、整形外科の先天性疾患の中でも比較的多い疾患です。

• 頻度：出生1,000〜1,500人に1人
• 性差：男児に多い（男女比 約2:1）
• 左右：片側性と両側性はほぼ同数で、左右差はあまりない

原因と病態生理

内反足の原因にはさまざまな説がありますが、はっきりした原因はまだ確定していません。提唱されている主な説は次のとおりです。

• 遺伝
• 胚芽の欠損
• 子宮内ウイルス感染
• 機械的圧迫（胎内での圧迫）
• 成長障害

変形を構成する4つの要素

内反足の変形は、次の4つの要素が組み合わさって成り立ちます。

放置すると悪化する

内反足は治療しないと歩行とともに変形が強くなります。進行の経過は次のとおりです。

• 治療しないと：内側に曲がった状態（内反足）のまま
• 歩行で増強：足の外側縁で歩くようになる
• さらに悪化：足背（足の甲）で歩くようになる

診断（外観とX線）

診断は外観とX線で行います。

• 外観：内反・底屈・内転・内旋がみられる
• X線：距骨・踵骨骨軸角（距踵角）を評価する

距踵角は正常新生児で40〜50°ですが、内反足では減少して平行に近づくのが特徴です。

治療の原則と保存療法

治療はできるだけ早期に開始するのが原則で、生後数日での治療開始が理想です。先天性内反足の保存療法は次の流れで進めます。

• ① 徒手矯正
• ② 矯正ギプス固定
• ③ 週1〜2回のギプス交換
• ④ デニスブラウン型副子
• ⑤ 矯正靴

早期の保存療法が重要です。

手術と予後

ギプスで矯正が不十分な場合や年長児・再発例では手術を行います。

• ギプスで矯正不十分 → 軟部組織解離術
• 年長児・再発例 → 骨・関節の手術

予後は治療開始時期などに左右されます。