側弯症（脊柱側弯症）の病態・分類・コブ角・症状・治療

側弯症（脊柱側弯症）とは、脊柱が左右に弯曲し、椎体の回旋（ねじれ）も伴う変形です。重症度はコブ角（Cobb角）で評価し、原因では特発性が70〜80%と最多。学童の約1%にみられ女性に多く、思春期側弯症が代表的です。

側弯症とは（病態の概念）

側弯症（脊柱側弯症）は、脊柱が左右（側方）に弯曲する変形です。単なる横曲がりだけでなく、椎体のねじれ（回旋）も伴う三次元的な変形である点が特徴です。

• 脊柱が左右に弯曲する
• ねじれ（回旋）も伴う

コブ角（Cobb角）で重症度をみる

側弯症の重症度はコブ角（Cobb角）で評価します。弯曲の上下端の椎体がつくる角度を測り、数値が大きいほど重症です。

疫学（頻度・性差）

側弯症は学童の約1%にみられます。女性（女児）に多く、男女比はおよそ1:2〜3です。学校検診によって発見率が高まります。

• 学童の約1%にみられる（約99%は正常）
• 女性に多い（男女比1:2〜3）
• 学校検診で発見率アップ

原因による分類（特発性が最多）

原因では特発性が最も多く70〜80%を占めます。特発性は原因不明のものが多いのが特徴です。そのほか先天性・神経性などがあり、原因は複数存在します。

機能性と構築性の分類

側弯は機能性と構築性の2つに分けて考えます。両者は矯正できるかどうかが大きな違いです。

発症時期による分類

発症する年齢によって乳児期・学童期・思春期に分類されます。臨床では思春期側弯症が最も多く、女児に多く右カーブが多いとされます。

症候性側弯症（原因疾患がある側弯）

原因となる基礎疾患がある側弯を症候性側弯症といいます。原因疾患を把握することが治療の第一歩です。

• 神経性：神経の病気が原因になることがある
• 筋性：筋肉の病気が原因になることがある
• 先天性：生まれつきの異常が原因になることがある
• マルファン症候群など：結合組織の病気が原因になることがある

症状

側弯症では見た目の変化が現れやすく、進行すると身体への影響も出ます。

• 肩の高さの左右差
• 体幹のゆがみ
• 背部痛・腰痛
• 重度では心肺機能に影響する

治療の目安（コブ角と成長段階で決まる）

治療方針はコブ角と成長段階で決まります。角度が小さければ経過観察、大きくなるにつれ装具療法、さらに大きい場合は手術を検討します。

装具療法と予後

装具療法は成長期まで有効です。代表的な装具にミルウォーキー装具やボストン装具があります。急速進行例や未熟骨（成長が残っている）例は注意が必要です。

• 代表的な装具：ミルウォーキー・ボストン
• 成長期まで有効
• 未熟骨（成長が残っている）は注意
• 急速進行（カーブが急に進む）は注意