急性腹膜炎の病態・分類・症状・診断・治療きゅうせいふくまくえん

急性腹膜炎は細菌感染によって腹膜に急性炎症が起こる病態です。炎症が限局する限局性腹膜炎と、腹腔全体に広がる汎発性腹膜炎に分けられ、後者ではショックを伴い緊急対応が必要になることがあります。国試では原因疾患・症状・検査所見・治療をセットで問われやすいポイントです。

急性腹膜炎とは(概念と分類)

急性腹膜炎は、細菌感染により腹膜に急性の炎症が起こる疾患です。炎症の広がり方によって2つに分類されます。

• 限局性腹膜炎：炎症が腹腔内の一部に限局しているもの
• 汎発性腹膜炎：炎症が腹腔全体に広がったもの

汎発性腹膜炎ではショックを伴うことがあり、緊急対応が必要になる点が国試でも重要視されています。

原因となる疾患

急性腹膜炎は、他の腹部臓器の炎症や穿孔が波及して起こることが多く、原因菌としてはグラム陰性菌が多いとされています。

• 胆嚢炎
• 虫垂炎
• 憩室炎
• 女性器付属器炎
• 胃・十二指腸潰瘍の穿孔

症状

急性腹膜炎では、腹膜への炎症を反映した以下の症状がみられます。

• 腹痛
• 悪心・嘔吐
• 発熱
• 腹壁板状硬・筋性防御・反跳痛

腹壁板状硬・筋性防御・反跳痛は、腹膜刺激症状として国試で頻出のキーワードです。

検査所見と治療

• 検査：赤沈亢進、CRP高値、白血球増多といった炎症所見が確認されます。
• 治療：絶食・補液を行いながら抗菌薬を投与し、必要に応じて穿刺・ドレナージや手術を行います。

汎発性腹膜炎でショックを合併した場合は緊急対応が必要であり、放置すると多臓器不全に至り予後不良となる点に注意が必要です。

結核性腹膜炎・癌性腹膜炎との違い(国試整理)

国試では腹膜疾患として「急性腹膜炎」「結核性腹膜炎」「癌性腹膜炎」の3つを区別して問われます。急性腹膜炎は細菌感染による急性炎症で、穿孔や筋性防御が特徴であるのに対し、結核性腹膜炎は結核菌による慢性炎症で腹水穿刺・抗結核療法が重要、癌性腹膜炎は癌の腹膜転移で血性の滲出性腹水が特徴的とされています。3疾患の違いを整理して覚えることが国試対策のポイントです。