イレウスの病態・分類・症状・診断・治療いれうす

イレウス（腸閉塞）は、腸の内容物が先へ進めなくなった状態で、腹痛・嘔吐・腹部膨満・排便停止が代表的な症状です。原因により機械的イレウスと麻痺性イレウスに分類され、腸管の血流障害を伴う絞扼性イレウスは緊急手術が必要な重症型として国試でも頻出です。

イレウス（腸閉塞）とは

イレウスとは、腸の内容物が先へ進めなくなった状態のことです。食べ物・水分・ガス・便が腸内にたまり、腹痛や嘔吐、腹部膨満が起こります。

大きく分けると、腸の通り道が物理的にふさがる機械的イレウスと、腸そのものはふさがっていないが腸の動きが低下する麻痺性イレウスの2種類があります。

分類：機械的イレウスと麻痺性イレウス

機械的イレウスは腸の通り道が物理的にふさがるタイプで、開腹手術後などに腸が周囲の組織とくっつく癒着によって起こりやすいのが特徴です。麻痺性イレウスは腸自体に閉塞がなくても、腸の動きが止まることで発生します。

• 機械的イレウスの原因：癒着、腫瘍、ヘルニア（鼠径ヘルニア・大腿ヘルニア・腹壁瘢痕ヘルニアなど）
• 麻痺性イレウスの原因：腹膜炎、手術後、薬剤（オピオイド系鎮痛薬など）、電解質異常（低カリウム血症など）

主な症状

代表的な症状は腹痛・嘔吐・腹部膨満・排便停止です。腸が収縮して内容物を押し出そうとするため強い腹痛が起こり、閉塞部位より上の腸にたまった内容物や胃液が逆流して嘔吐します。腸にガスや内容物がたまるとお腹がパンパンに張り（腹部膨満）、閉塞が強いと便やガスが出なくなります（排便停止）。これらの症状が急に強く出ることが多い点にも注意が必要です。

重症型：絞扼性イレウスに要注意

特に危険なのが絞扼性イレウスです。腸が締めつけられて血流が悪くなるタイプで、放置すると腸が壊死し、腹膜炎やショックにつながる危険があります。

強い腹痛、発熱、血圧低下、冷汗といった症状がある場合は緊急対応が必要とされています。早期の判断と治療が命を守るポイントです。

診断：腹部X線検査とCT検査

診断では腹部X線検査・CT検査が重要です。原因や重症度を見極め、早期に治療方針を決めます。

• 腹部X線検査（立位・臥位）：腸管内にガスや液体がたまった特徴的な像を確認する。立位像では小腸のニボー像、仰臥位像では拡張した小腸ガス像が見られる。
• CT検査（造影CTが有用）：閉塞部位の確認、原因（癒着・腫瘍・ヘルニアなど）の検索、腸管壊死の所見（腸管壁の造影不良や虚血による変化）を詳しく調べる。

治療：絶食・輸液・減圧・手術

まずは腸を休ませて、腸内の圧を下げることが治療の基本です。

• 絶食（NPO）：腸を休ませ、症状の悪化を防ぐ
• 輸液（点滴）：水分・電解質を補い、脱水やショックを予防する
• 胃管・イレウス管による減圧：たまったガスや液体を吸引し、腸内の圧を下げて症状をやわらげる。胃管は嘔吐の軽減や胃の減圧に、イレウス管は小腸まで減圧でき腸の動きの回復を助けることもある
• 緊急手術：改善しない場合や、絞扼性イレウスが疑われる場合は、閉塞の解除・壊死腸管の切除・原因の除去・再発防止を目的として緊急手術を行う

絞扼性イレウスが疑われる場合は時間との勝負であり、早急な手術が必要とされています。