虫垂炎（盲腸）の病態・原因・症状・診断・治療ちゅうすいえん

虫垂炎は虫垂に急性の炎症が起こる病気で、一般的に「盲腸」と呼ばれます。初期はみぞおちやへそ周囲の痛みから始まり、右下腹部への痛みの移動が典型的な経過です。放置すると穿孔・腹膜炎に進展し重症化するため、早期の診断と治療が重要です。

虫垂炎とは？原因と病態

虫垂炎は、虫垂に急性の炎症が起こる病気で、一般的に「盲腸」と呼ばれることがあります。多くは虫垂の内腔がふさがること（閉塞）で発症し、閉塞した虫垂の中で細菌が増殖して炎症が強くなります。

• 糞石（便のかたまり）による閉塞
• リンパ組織の腫れによる閉塞
• 異物（食物・異物など）による閉塞
• 細菌感染

症状の経過：みぞおち・へそ周囲の痛み→右下腹部への移動

虫垂炎の痛みには特徴的な移動パターンがあります。初期にはみぞおちやへその周囲が痛み、その後右下腹部へ痛みが移動するのが典型的な経過です。腹痛以外にも発熱・吐き気・嘔吐・食欲低下といった症状を伴います。

特徴的な身体所見（マックバーネー点圧痛など）

虫垂炎では右下腹部に強い圧痛が出現し、以下の身体所見は炎症が腹膜まで広がっているサインで、腹膜炎を疑う重要な所見です。

• マックバーネー点圧痛：右前上腸骨棘と臍を結ぶ線の外側1/3の点を押すと痛む
• 反跳痛（ブルンベルグ徴候）：押して離すと強い痛みが出る
• 筋性防御：炎症により腹筋がこわばり、触ると硬くなる

診断：血液検査・腹部CT・超音波検査

診断では、臨床症状に加え、血液検査・腹部CT検査・超音波検査（エコー）を行い、臨床症状と検査結果を総合的に判断して診断します。

治療：虫垂切除術と抗菌薬治療

虫垂炎の基本治療は虫垂切除術で、近年は腹腔鏡手術が主流です（開腹手術になることもあります）。軽症で炎症が限局している場合は抗菌薬による保存的治療を行うこともありますが、炎症が強い場合や穿孔が疑われる場合は早期の手術が必要です。自己判断で様子をみず、医師の診察を受けることが大切です。

放置による合併症（穿孔・腹膜炎）と受診の目安

虫垂炎を放置すると、虫垂に穴があく穿孔を起こすことがあります。穿孔すると腸の内容物や細菌が腹腔内に広がり、腹膜炎に進展して重症化しやすくなります。以下のような症状があるときは、迷わずすぐに受診しましょう。

• 強い右下腹部痛が続く
• 高熱が出る
• 吐き気・嘔吐が強い
• お腹が硬く張る（腹部膨満）