姿勢の評価は、重心の位置と重心線がどの関節のどちら側を通るかを押さえることから始まります。立位は筋力だけでなく、Y靱帯・膝後方組織・下腿三頭筋という受動的な支持機構にも支えられており、これらに逆らって姿勢を保つ筋が抗重力筋です。ここが崩れるとアライメント異常や代償姿勢として現れます。
| 読み方 | しせいとじゅうしん |
|---|---|
| 分野 | リハビリテーション医学（運動学・姿勢analysis） |
| 重心の位置 | 第2仙椎のやや前方。身長の約55〜58%の高さ |
| 重心線（矢状面） | 耳垂 → 肩峰 → 股関節のやや後方 → 膝関節の前方 → 足関節（外果）の前方 |
| 主な抗重力筋 | 脊柱起立筋（背筋群）・大殿筋/中殿筋・大腿四頭筋・下腿三頭筋 |
| 受動的支持機構 | Y靱帯（腸骨大腿靱帯）・膝後方組織（後十字靱帯・半膜様筋）・下腿三頭筋＋アキレス腱 |
| 異常姿勢（矢状面） | 円背、頸椎前弯増強、腰椎前弯増強、股関節・膝関節屈曲パターン |
| 異常姿勢（前額面） | 側弯、下肢長差、股関節内転拘縮 |
| 国試での狙われ方 | 重心の高さ（55〜58%）・第2仙椎前方、重心線と膝/足関節の前後関係、抗重力筋の同定、代償姿勢の因果 |
正常立位を側面（矢状面）から見ると、重心線は次の指標を一直線に通過します。「股関節はやや後方、膝は前方、足関節は前方」という前後関係が国試の頻出ポイントです。
この配列のおかげで、正常立位ではごくわずかな筋活動で立ち続けられます。
| 通過部位 | 重心線との関係 | 働く力・支持 |
|---|---|---|
| 耳垂・肩峰 | 線上 | 頭頸部のバランス |
| 股関節 | やや後方を通る | 伸展モーメント → Y靱帯が制動 |
| 膝関節 | 前方を通る | 伸展モーメント → 後十字靱帯・半膜様筋などが制動 |
| 足関節 | 前方（外果の前）を通る | 前傾モーメント → 下腿三頭筋が制動 |
身体重心（COG）は第2仙椎のやや前方にあり、高さは身長の約55〜58%です（成人。小児は頭部が大きいため相対的に高く、高齢者では低くなりやすい）。
重心から下ろした重力線が下肢の関節を効率よく通るとき、姿勢は安定し、床から返ってくる床反力を無駄なく受け止められます。重力線が支持基底面（両足で囲まれた範囲）から外れると、バランスを崩し転倒につながります。
立位は筋力だけで保たれているわけではありません。靱帯や腱などの受動的組織が働くことで、エネルギー消費を抑えて立ち続けられます。
股関節ではY靱帯（腸骨大腿靱帯）が骨盤と大腿骨をつなぎ、股関節の過伸展を止めて骨盤を安定させます。膝では後十字靱帯や半膜様筋など膝後方組織が脛骨の後方へのずれを防ぎます。足では下腿三頭筋＋アキレス腱が踵を支え、身体が前へ倒れるのを防いでいます。
| 部位 | 支持構造 | 防いでいる動き |
|---|---|---|
| 股関節 | Y靱帯（腸骨大腿靱帯） | 股関節の過伸展・骨盤の後傾 |
| 膝関節 | 後十字靱帯・半膜様筋などの後方組織 | 脛骨の後方への滑り・膝の過伸展 |
| 足関節 | 下腿三頭筋・アキレス腱 | 身体の前方への倒れこみ |
抗重力筋とは、重力に抗して立位・座位などの姿勢を保持するために持続的に活動する筋の総称です。持久力に優れた遅筋（Ⅰ型線維）の割合が高いのが特徴で、廃用（臥床）で真っ先に萎縮しやすい筋でもあります。
頸部では頸部背筋群、体幹前面では腹筋群も姿勢調節に関与します。抗重力筋の筋力低下は、そのまま異常姿勢・代償姿勢として現れます。
| 部位 | 抗重力筋 | 主な作用（姿勢保持） |
|---|---|---|
| 背部 | 脊柱起立筋（背筋群） | 体幹の伸展保持・前傾の制動 |
| 殿部 | 大殿筋・中殿筋 | 股関節伸展保持・骨盤の水平保持 |
| 大腿前面 | 大腿四頭筋 | 膝伸展保持（膝折れ防止） |
| 下腿後面 | 下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋） | 足関節底屈で前方動揺を制動 |
アライメントとは骨・関節の配列のこと。正常では耳・肩・股関節・膝・くるぶしが一直線に並びますが、乱れると特定の筋に過剰な負担がかかり、関節にストレスが集中して痛み・疲労・ケガの原因になります。
観察は側面（矢状面）で前後の弯曲を、正面（前額面）で左右差を見るのが基本です。前額面での観察ポイントは「左右差」と「バランス」です。
| 観察面 | 異常姿勢 | 特徴 |
|---|---|---|
| 矢状面 | 円背（後弯増強） | 胸椎の後弯が強く背中が丸くなる |
| 矢状面 | 頸椎前弯増強 | 首の反りが強い（頭部前方位に伴いやすい） |
| 矢状面 | 腰椎前弯増強（反り腰） | 腰の反りが強い。腹筋・殿筋の弱化で起こりやすい |
| 矢状面 | 股関節・膝関節屈曲パターン | 股と膝が屈曲したまま伸びない（高齢者の前傾姿勢） |
| 前額面 | 側弯 | 脊柱が側方へ弯曲。肩・骨盤の高さの左右差 |
| 前額面 | 下肢長差 | 片脚が長く、骨盤が傾斜する |
| 前額面 | 股関節内転拘縮 | 脚が内側に寄る。筋疲労にも注意 |
身体はつながっているため、ある部位の筋力低下や関節の硬さは、別の部位の代償として現れます。表面に見えている姿勢異常が原因とは限らず、原因部位を見つけることが改善の鍵です。
臨床では、姿勢を「直す」前に、どの筋が弱く・どこが硬いのかを評価することが優先されます。
体型（体格）によって重心の位置や姿勢のクセは変化します。姿勢評価では「体型による生理的な差」と「病的なアライメント異常」を区別することが大切です。
| 体型 | 身体の特徴 | 重心・姿勢の傾向 |
|---|---|---|
| ずんぐり型 | 胸がやや前に出て、腹囲に厚みがある | 重心はやや前寄り。肩がやや内側に入りやすい |
| 筋骨型 | 胸板が厚く逆三角形、腹筋が引き締まる | 重心は体の中央付近。肩をやや後方に引きやすい |
| 痩せ型 | 胸が薄く平ら、腹部はすっきり | 重心はやや後ろ寄り。肩が前に入り猫背になりやすい |
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