股関節の運動学と臨床（運動方向・関与筋・徒手検査・臨床応用）こかんせつのうんどうがくとりんしょう

股関節は球関節（臼状関節）で、屈曲・伸展・外転・内転・回旋のすべてが可能な、下肢で最も自由度の高い関節です。国試では各運動方向の主動作筋、トーマステスト（腸腰筋短縮）、トレンデレンブルグ徴候（中殿筋筋力低下）、杖は患側の対側に持つという4点が繰り返し狙われます。

ここでは運動学の基礎から、片脚起立時の股関節反力・大腿骨頸部骨折・変形性股関節症といった臨床までを、スライド10枚の流れに沿って一気に整理します。

股関節の運動方向と主動作筋（伸展・屈曲・外転・内転）

股関節の運動は4方向＋回旋で整理します。国試では「主動作筋はどれか」「その神経支配は」という形が定番です。伸展の主役は大殿筋、屈曲の主役は腸腰筋（大腰筋＋腸骨筋）、外転の主役は中殿筋、内転は内転筋群が担います。

• 伸展…大殿筋（下殿神経）＋ハムストリングス（坐骨神経）。椅子から立ち上がる登攀性起立や歩行の推進力を生む。
• 屈曲…腸腰筋（大腿神経・腰神経叢）が最強。補助に大腿直筋・縫工筋・大腿筋膜張筋・長内転筋。
• 外転…中殿筋（上殿神経）が主役。小殿筋・大腿筋膜張筋・大殿筋上部が補助。
• 内転…大内転筋・長内転筋・短内転筋・恥骨筋・薄筋（閉鎖神経）。歩行時のふらつきを防ぐ。

腸腰筋の短縮とトーマステスト

腸腰筋は股関節を前方に引き上げる最強の屈筋であると同時に、短縮すると骨盤前傾を強め、腰椎前弯の増強から腰痛の原因になります。この短縮を見つける検査がトーマステストです。

• 方法…背臥位で反対側（健側）の股関節を強く屈曲させ、腰椎前弯を消失させる。
• 陽性所見…伸びていない側（検査側）の大腿がベッドから浮き上がる＝股関節が伸展位を保てない。
• 意味するもの…腸腰筋を中心とした股関節屈曲拘縮の存在。
• 多いタイプ…長時間の座位が多い人、腰が反りやすい人、股関節が硬い人。

紛らわしいテストと混同しないよう、目的をセットで覚えるのが得点源です。

骨盤前傾と腰椎骨盤リズム

骨盤と腰椎は連動して動きます（腰椎骨盤リズム）。適度な骨盤前傾ではスムーズな体幹運動が可能ですが、股関節屈曲拘縮があると骨盤前傾が過度になり、腰椎前弯が強まって腰部への機械的ストレスが増大します。

• 正常…軽度の骨盤前傾。腰椎の生理的前弯が保たれ、負担が分散される。
• 過度な骨盤前傾…腰椎前弯増強 → 椎間関節への圧縮ストレス増加 → 腰痛。
• 要注意な人…長時間座位、運動不足、股関節が硬い人。
• 対策…腸腰筋・大腿直筋のストレッチ、殿筋群と腹横筋の強化。

立位保持と片脚起立のバイオメカニクス

立位では筋活動を最小にしても姿勢が保てます。これはY靱帯（腸骨大腿靱帯）が股関節前面で緊張し、過伸展を制限して骨盤の後傾を抑えるためです。Y靱帯は人体で最も強い靱帯とされます。

一方、片脚起立では骨盤が遊脚側に傾かないよう中殿筋が強く働きます。中殿筋の力は短いレバーで長いレバー（体重）を支えるため、てこの原理により股関節反力は体重の数倍に達します。中殿筋が弱いと骨盤を保持できず、トレンデレンブルグ徴候が出現します。

股関節の代表疾患と杖の使い方

股関節の臨床で頻出なのが大腿骨頸部骨折と変形性股関節症です。頸部骨折は高齢者・骨粗鬆症で転倒により生じ、頸部を走る血流が途絶えやすいため大腿骨頭壊死と偽関節のリスクが高いのが最大の特徴です。変形性股関節症では関節裂隙の狭小化・骨硬化・骨嚢胞・骨棘というX線4徴が問われます。

免荷の基本は杖です。杖は患側の対側（健側）の手に持ちます。こうすることで杖と患側が同時に接地し、体重を分散して中殿筋の活動と股関節反力を軽減できます。患側と同じ手に持つと免荷効果が乏しく、誤りとして出題されます。