変形性股関節症のリハビリテーション（評価・訓練・注意点）へんけいせいこかんせつしょうのりはびりてーしょん

変形性股関節症は、股関節の関節軟骨がすり減り骨が変形することで、痛み・可動域制限・歩行障害をきたす疾患です。日本では臼蓋（寛骨臼）形成不全を基礎とする二次性が多いのが最大の特徴で、ここが国試の頻出ポイントになります。リハビリテーションでは、可動域と筋力（特に中殿筋＝股外転筋）の評価を行い、関節への荷重を減らしながら筋力と可動域を保つことが基本方針です。

変形性股関節症とは（概念と一次性・二次性）

変形性股関節症は、股関節の関節軟骨がすり減り、骨が変形することで痛みや可動域制限が生じる疾患です。正常な股関節では軟骨がなめらかで動きがスムーズですが、変性が進むと軟骨が摩耗し、骨棘形成・関節裂隙狭小化・骨硬化などが起こり、痛みや歩行障害につながります。

原因による分類は国試頻出です。一次性は加齢などによる原因の特定しづらい変性、二次性ははっきりした原因があって起こる変性で、日本では臼蓋（寛骨臼）形成不全を基礎とした二次性が圧倒的に多い点をおさえてください。

症状の経過（初期症状と進行期の症状）

初期は荷重時痛・歩行時痛が中心で、とくに歩き始めの痛み（始動時痛）が特徴です。動き出すと楽になることが多く、違和感・こわばり程度で見過ごされがちですが、進行すると痛みが強くなり日常生活へ影響します。

進行期には安静時にも痛む自発痛、睡眠を妨げる夜間痛、関節可動域制限、大腿部の筋萎縮が出現し、歩行・起き上がり・階段昇降といったADLが困難になります。

関節可動域（ROM）の評価

評価の基本は股関節可動域（ROM）の測定です。屈曲・伸展・内転・外転・内旋・外旋の6方向を確認し、あわせて各運動での痛みの有無もチェックします。変形性股関節症では特に内旋・外転・伸展が早期から制限されやすく、可動域制限は機能障害に直結します。

徒手検査（トーマステスト・パトリックテスト）

股関節の屈曲拘縮と疼痛の由来を見極める代表的な2つのテストです。名称と手技・陽性所見の組み合わせが国試で狙われます。

• トーマステスト：背臥位で片側の股関節を最大屈曲させ、反対側の下肢がベッドから浮き上がるかをみる。浮き上がれば陽性＝屈曲拘縮（伸展制限）あり。
• パトリックテスト（Patrick／FABERテスト）：背臥位で一側の足を反対側の大腿に乗せ、膝を外側に開く（屈曲・外転・外旋）。股関節部や鼠径部に痛みが出れば陽性で、股関節疾患・仙腸関節障害の評価に有効。

筋力評価とトレンデレンブルグ徴候

筋力評価で最重要なのが股外転筋＝中殿筋です。中殿筋は片脚立位で骨盤を水平に保つ働きをもち、筋力が低下するとトレンデレンブルグ徴候が陽性となります。

• トレンデレンブルグ徴候：患側で片脚立位をとると反対側（遊脚側）の骨盤が下降する（ドロップサイン）。
• デュシェンヌ跛行：骨盤の下降を防ぐため体幹を患側へ側屈させる代償歩行。
• あわせて大腿四頭筋の萎縮も評価する。筋力低下は歩行能力の低下に直結する。

ADL評価と保存療法・生活指導

ADL評価では、股関節の深い屈曲や外転・外旋を要する動作で困難が生じます。歩行・和式トイレでのしゃがみ込み／立ち上がり・あぐら・靴下を履く動作・爪切り・浴槽のまたぎなどを具体的に聴取します。

保存療法の柱は筋萎縮と関節拘縮の予防で、症状が軽い早期から取り組むことが重要です。

• 股外転筋（中殿筋）訓練：側臥位での下肢挙上など。骨盤の安定性を高め、ふらつき・痛みを軽減。
• 大腿四頭筋訓練：座位での膝伸展（等尺性収縮）で歩行を安定させる。
• 拘縮予防のROM訓練：関節の動く範囲を保ち、疼痛と可動域制限を予防。
• 物理療法：超音波・温熱療法で血流を促進し、痛みやこわばりを緩和。
• 全身運動・水中歩行：関節への負担が少なく、筋力維持・心肺機能改善に有効。
• 杖：患側と反対側（健側）の手で持ち、患側への荷重を減らす。進行例では屋内でも使用し転倒リスクを下げる。
• 体重管理：肥満は股関節への荷重を増やすため、適正体重を目指す。

手術療法と術後リハビリテーション

保存療法で改善しない場合は手術が選択されます。代表は寛骨臼回転骨切り術（RAO）と人工股関節全置換術（THA）です。RAOは臼蓋形成不全のある比較的若年例で自己の関節を温存する術式、THAは進行例・高齢者に対して行われます。

術後リハビリは等尺性訓練 → 可動域訓練 → 移乗 → 立位 → 歩行の順に段階的に進めます。荷重管理は術式・医師の指示に従います。

THA後で最も重要な注意点が脱臼予防です。後方アプローチでは屈曲・内転・内旋の複合肢位（例：脚を組む、深くしゃがむ、低い椅子、横座り、和式トイレ）が脱臼肢位となるため禁止します。