大腿骨頸部骨折のリハビリテーション（評価・訓練・注意点）だいたいこつけいぶこっせつのりはびりてーしょん

大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症のある高齢者が転倒して太ももの付け根（大腿骨頸部）を折る骨折で、そのまま寝たきりにつながりやすい代表疾患です。関節内骨折で血流に乏しく、骨頭壊死・偽関節を起こしやすいため治りにくく、治療は早期手術・早期離床が原則。国試では「Garden分類」「内転・伸展・外旋位」「人工骨頭置換術後の脱臼肢位」「荷重条件」が繰り返し狙われます。

大腿骨頸部骨折とは（定義と起こりやすい人）

大腿骨頸部骨折は、太ももの付け根にある「大腿骨頸部」が折れる骨折です。高齢者に非常に多く、受傷すると歩けなくなり、そのまま寝たきりの原因になりやすいことが最大の問題です。

• 起こりやすい人＝骨粗鬆症のある高齢者（特に高齢女性）
• 受傷機転＝転倒。しりもちや横向きに転ぶなど、軽微な外力でも生じる
• 特徴＝高齢者に多い／歩けなくなりやすい／寝たきり予防が重要

したがって治療もリハビリテーションも、「早期対応」で活動性の低下を防ぐことが一貫したテーマになります。

予後が悪くなりやすい理由（骨頭壊死・偽関節）

同じ大腿骨近位部でも、頸部骨折は関節包の内側で起こる関節内骨折であるため治りにくいのが特徴です。国試では「なぜ治りにくいのか」を説明できることが求められます。

• 血流が乏しい：骨折によって骨頭へ向かう血管が損傷され、骨頭に血液が届きにくくなる
• 骨頭壊死：虚血により大腿骨頭が壊死しやすい（虚血性・大腿骨頭壊死）
• 骨癒合しにくい：関節内骨折であり、関節液にさらされて仮骨（外骨膜性仮骨）が形成されにくい→偽関節になりやすい
• 転位しやすい：骨折線の向きにより剪断力がかかり転位が進みやすい

この「治りにくさ」があるため、保存療法よりも手術を選ぶ判断が重要になります。

Garden分類と受傷後の典型的な症状・肢位

Garden分類は大腿骨頸部骨折を転位の程度でⅠ〜Ⅳに分ける分類で、治療方針（保存か手術か、骨接合術か人工骨頭置換術か）の判断材料になります。

• Ⅰ・Ⅱ型＝転位が少ない（不完全骨折・非転位型）→ 骨接合術が選ばれやすい
• Ⅲ・Ⅳ型＝転位が大きい（完全骨折・転位型）→ 骨頭壊死のリスクが高く人工骨頭置換術が選ばれやすい

受傷後の症状としては、転倒後に自力で立ち上がれない、鼠径部〜股関節の深部に強い痛みが出る、そして患側下肢が内転・伸展・外旋位をとりやすいことが典型です。「歩行不能」は診断上の重要なヒントになります。

診断と治療（X線／早期手術・早期離床）

診断は単純X線が基本ですが、受傷当日は骨折線がはっきり写らないことがある点に注意します。症状が強いのに画像所見に乏しい場合は、経過をみながら慎重に再評価します（必要に応じてMRI・CT）。

治療の原則は早期手術・早期離床です。高齢者では長期臥床の弊害（廃用症候群・肺炎・褥瘡・認知機能低下）が骨折そのもの以上に問題になるため、できるだけ早く動ける状態をつくります。

• 骨接合術：転位が少ない例。自分の骨頭を温存する
• 人工骨頭置換術：転位が大きく骨頭壊死のリスクが高い例。術後早期から荷重しやすい

術後は「手術 → 早期リハビリ開始 → 早期離床」の流れで進めます。

リハビリテーション評価の項目（局所＋全身）

評価は局所（股関節）だけでなく全身状態・合併症まで見るのが高齢者リハの鉄則です。

• 股関節可動域：屈曲・伸展・外転・内転（術式による制限の有無を確認）
• 荷重条件：免荷か部分荷重か全荷重か。必ず主治医の指示に従う
• ADL：寝返り、起き上がり、移乗、ズボン・靴下の着脱など
• 歩行：現在の歩行能力に加え、受傷前の歩行状態（前ADL）も重要な参考

また、高齢者では以下の合併症チェックが欠かせません。

訓練の進め方と生活指導・転倒予防

リハビリは段階的に進めます。ベッド上訓練からADL訓練、そして歩行訓練へと、できることを少しずつ増やしていきます。

• 注意点①：荷重は指示に従う（自己判断で荷重量を増やさない）
• 注意点②：人工骨頭置換術後は脱臼肢位に注意。後方進入では股関節の屈曲＋内転＋内旋が危険肢位（低い椅子・和式トイレ・しゃがみ込み・足を組む・横座りを避ける）

在宅復帰後は歩行だけでなく立ち上がり能力の維持が鍵で、家庭でも歩行訓練・立ち上がり訓練を継続します。再転倒予防として手すり設置、床環境の工夫（段差解消・滑り止め・コード整理）、ヒッププロテクターの使用を指導し、活動性低下＝寝たきりを防ぎます。