筋炎・筋膜炎の病態・原因・症状・治療きんえん・きんまくえん

筋炎・筋膜炎は、筋肉や筋膜に炎症が起こる病気で、痛み・発熱・発赤・熱感・腫脹といった炎症の五徴に加え、機能障害を伴うことが多いのが特徴です。オーバーユースや外傷から、薬剤性・感染性・自己免疫性まで原因はさまざまで、急性期は安静・冷却、慢性期は温熱・血流改善と病期で対応が変わります。

筋炎・筋膜炎の基本と原因

筋炎・筋膜炎は、筋肉に炎症が起こる筋炎と筋膜に炎症が起こる筋膜炎を合わせた呼び方です。いずれも炎症性疾患で、痛み・発熱・発赤・熱感・腫脹という炎症の五徴に加え、動かしづらさなどの機能障害を伴うことが多く、腱炎・靱帯炎とも合併しやすいのが特徴です。

主な原因は以下の通りです。臨床では、運動後の筋肉痛・こわばり・肉離れとして現れることが多くみられます。

• 繰り返す運動や外力：オーバーユース（使いすぎ）や繰り返す動作による負担
• 外力・外傷：転倒・衝突・打撲など外からの力による損傷
• 化学物質：薬剤・溶剤・重金属などへの暴露や刺激
• 細菌感染：細菌が筋肉や筋膜に侵入して炎症を起こす
• 自己免疫機序：免疫が自分の筋肉や筋膜を誤って攻撃する

薬剤・感染による筋炎

筋炎は運動や外傷だけでなく、薬剤や感染でも起こります。

• 薬剤性筋炎：高脂血症治療薬（スタチンなど）で横紋筋融解症を起こすことがあり、薬の副作用に注意が必要です。
• 細菌感染：細菌が筋肉・筋膜に侵入して炎症を起こします。
• ウイルス感染：かぜ・インフルエンザなどのウイルス感染後にも、筋肉痛・筋膜痛が生じます。

感染後の筋肉の痛みは見逃されやすいため、気になるときは早めに相談することが大切です。

病期別の治療（急性期・慢性期）

筋炎・筋膜炎の治療は、まず原因除去が原則です。そのうえで病期によって対応が変わります。

【急性期】炎症を落ち着かせることが第一。発赤・熱感・腫脹がある時期です。

• 安静：患部を休ませて悪化を防ぐ
• 冷却（アイシング）：熱と痛みを抑える
• 湿布：炎症と痛みをやわらげる
• 消炎鎮痛薬：炎症と痛みをコントロール
• 注意：熱感・腫脹がある時期のマッサージは原則避ける

【慢性期】痛みが慢性化し、発赤や発熱は乏しく、局所が低温のこともある時期です。血流改善と新陳代謝の促進を目的に、鍼灸・マッサージ・温熱療法・漢方を用います。痛みや腫れが強い・長引く場合は早めに医療機関へつなぎます。

自己免疫性の筋炎（多発性筋炎・皮膚筋炎）

多発性筋炎・皮膚筋炎は自己免疫疾患で、国試頻出です。特徴を整理します。

• 四肢近位筋の左右対称性の筋力低下・関節痛（立ち上がりや階段昇降が困難）
• ヘリオトロープ疹（上眼瞼の紫紅色の皮疹）※皮膚筋炎
• 手指関節の皮疹（ゴットロン徴候）
• 間質性肺炎を合併することもある

治療はステロイド薬（炎症を抑える）と免疫抑制薬（免疫の過剰な働きを抑え、再燃予防・維持療法に用いる）が中心です。早期発見・早期治療で筋力低下や合併症の進行を防ぎます。

見落とせない特殊な筋の炎症

国試では、部位や病態に特徴のある筋の炎症も問われます。

• 化膿性腸腰筋炎：腸腰筋（腸骨筋＋大腰筋）に黄色ブドウ球菌などが感染。虫垂炎・クローン病・尿路感染症・腰椎術後に続発する。腰部〜股関節部痛・発熱、CRP高値・白血球増多。治療は切開排膿＋抗生物質。
• 骨化性筋炎：外傷後・手術後に起こり、周辺軟部組織へ石灰沈着・骨化。強い骨化で可動域制限をきたす。多くは安静で吸収されるが、重い場合は摘出手術。早期対応とリハビリが大切。
• 悪性高熱：全身麻酔時（吸入麻酔薬＋サクシニルコリン）に発症しやすい重篤な病態で、RYR1遺伝子など遺伝的素因が関与。筋硬直・頻脈・40℃超の高熱・横紋筋融解・K上昇・CPK上昇。原因薬剤の中止とダントロレン投与が重要。
• 足底腱膜炎：足底筋膜の中央部〜踵骨粗面付近の痛み。ランニング障害で多い。踵骨棘があっても必ずしも原因ではない。治療は安静・鎮痛薬・アイシング。ステロイド注射は腱膜断裂の危険で推奨されない。