血液型と凝集反応のしくみ・輸血と国試ポイントけつえきがたとぎょうしゅうはんのう

血液型とは、赤血球膜にある抗原の違いによる分類で、合わない血液を混ぜると赤血球どうしが塊を作る凝集反応が起こります。凝集した赤血球は溶血したり細い血管を詰まらせ、悪心・ショックなどの副作用を招きます。国試ではABO式（抗原と抗体の組み合わせ）、輸血と交叉適合試験、Rh式と第2子以降のRh不適合妊娠が繰り返し問われます。

血液型が合わないと凝集反応が起こる

異なる血液型の血液を混ぜると、赤血球どうしがくっついて塊を作ることがあります。これを赤血球の凝集反応といいます。凝集した赤血球は溶血したり、細い血管を詰まらせたりし、その結果悪心・ショック症状などの副作用が起こることがあります。

• 異なる血液型（例：A型×B型）を混ぜる
• 赤血球がくっつく
• 凝集反応
• 溶血・血管閉塞
• 悪心・ショック

輸血で問題になるのは、抗原と抗体が反応して赤血球が凝集することです。

ABO式血液型は「赤血球の抗原」で決まる

ABO式血液型は、赤血球膜にあるA抗原・B抗原の有無で決まります。抗原は赤血球膜、抗体は血清中にあるのが最大のポイントです。A型の人はB抗原を攻撃する抗体を、B型の人はA抗原を攻撃する抗体を持ちます。AB型は抗A・抗B抗体を持たず、O型は両方を持ちます。

覚え方は「AはBを嫌う、BはAを嫌う、ABは誰も嫌わない、OはAもBも嫌う」です。

輸血では「凝集しない組み合わせ」が重要

凝集は、A抗原＋抗A抗体、またはB抗原＋抗B抗体の組み合わせで起こります。そのため輸血では原則として同型輸血（A型→A型、B型→B型、AB型→AB型、O型→O型）を行います。

ただし同じ血液型どうしでも副作用が起こることがあるため、輸血前には必ず交叉適合試験を行います。交叉適合試験では供血者と受血者の血液を混ぜ、凝集反応が起こらないかを確認します。凝集あり＝不適合、凝集なし＝適合です。

• 輸血前に行う検査＝交叉適合試験
• 目的＝凝集反応の有無を調べること

ABO式血液型は遺伝子型でも決まる

ABO式血液型にはA・B・Oの3種類の遺伝子が関係します。AとBはOに対して優性で、AとBの間には優劣がない（共優性）ため、AとBがそろうとAB型になります。表現型が同じA型でも、遺伝子型はAAとAOの2通りある点に注意します。

Rh式血液型は輸血・妊娠で重要

Rh因子は赤血球膜にある抗原です。Rh因子を持つ人をRh陽性（Rh＋）、持たない人をRh陰性（Rh−）といい、日本人では約99.6％がRh陽性です。

ABO式と違い、Rh因子に対する抗体はふつう血液中には存在しません。しかしRh−の人にRh＋の血液が入ると抗Rh抗体が作られ、2回目以降にRh＋の血液が入ったときに抗Rh抗体が反応して赤血球の凝集反応を起こすことがあります。つまりRh式は2回目以降の輸血で問題になります。

• 抗Rh抗体は最初からない
• Rh＋血液が入ることで作られる
• 2回目以降で反応する

Rh不適合妊娠では第2子以降が危険

母親がRh−、父親がRh＋の場合、胎児がRh＋になる可能性が高くなります。問題になるのはRh−の母×Rh＋の胎児の組み合わせです。

• 第1子：出産時に胎児の赤血球が母体に入り、その刺激で母体に抗Rh抗体が作られる。第1子は通常、無事に出生することが多い。
• 第2子以降：第2子もRh＋の場合、母体の抗Rh抗体が胎盤を通って胎児へ移行し、胎児の赤血球が凝集・破壊される。流産や死産を招くことがある。

「第1子で抗体ができ、第2子以降で反応する」と覚えます。