肩甲帯と上肢の骨・関節・運動（構造・可動域・主動筋・肩甲上腕リズム）けんこうたいとじょうしのこつ・かんせつ・うんどう

肩甲帯は鎖骨・肩甲骨と、それらをつなぐ胸鎖関節・肩鎖関節・肩甲上腕関節から成り、上肢を体幹につなぎながら人体で最も大きな可動域を生み出す部位です。肩甲上腕関節は球関節で関節窩が浅く不安定なため、関節唇と回旋筋腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）が安定性を補っています。国試では骨の突起名、運動と主動筋の組み合わせ、そして肩甲上腕リズム＝肩甲骨上方回旋1：肩関節外転2が頻出です。

肩甲帯をつくる骨（鎖骨・肩甲骨・上腕骨近位部）

肩甲帯は鎖骨と肩甲骨で構成され、上肢と体幹をつなぐ唯一の骨性連結が鎖骨です。鎖骨はS字状に彎曲し、内側端は胸骨に、外側端は肩甲骨の肩峰に接します。皮下に位置し全長を触知できるため、体表解剖の基準線としても重要です。

• 鎖骨：S字状。内側端＝胸骨（胸鎖関節）、外側端＝肩峰（肩鎖関節）。上肢と体幹をつなぐ支柱。
• 肩甲骨：三角形の扁平骨。多くの筋が付着し、体表からは肩甲棘・肩峰・下角が触知しやすい。
• 上腕骨近位部：上腕骨頭・大結節・小結節・結節間溝。

肩甲骨の主な骨指標は、背面を横走する肩甲棘、その外側端が高まった肩峰、前方に突出する烏口突起、そして上角・下角・内側縁・外側縁です。上腕骨近位部では、大結節と小結節の間の結節間溝を上腕二頭筋長頭腱が通る点が最重要で、この部位は肩の障害（長頭腱炎など）と直結します。

肩甲帯の3つの関節と複合運動

肩の動きは一つの関節だけで起こるのではなく、胸鎖関節・肩鎖関節・肩甲上腕関節が協調して生じる複合運動です。加えて肩甲骨と胸郭の間の滑走（肩甲胸郭連結、機能的関節）も加わり、広い可動域と滑らかな動きが実現します。

• 胸鎖関節：鎖骨と胸骨をつなぐ。肩甲帯の大きな動きを支える。
• 肩鎖関節：鎖骨と肩甲骨（肩峰）をつなぐ。肩甲骨の傾きの微調整を担う。
• 肩甲上腕関節：肩甲骨関節窩と上腕骨頭。いわゆる「肩関節」。

肩甲上腕関節は球関節（多軸性）で、屈曲・伸展、外転・内転、外旋・内旋、水平屈曲・水平伸展と全方向に動けます。一方で関節窩は上腕骨頭に対して浅く、骨性の安定は乏しいのが特徴です。この不安定さを関節唇が縁を深くすることで補い、さらに回旋筋腱板が動的に安定化しています。可動域が大きい代償として脱臼が起こりやすい関節であることも押さえましょう。

肩甲骨の6つの運動と関与する筋

肩甲骨は胸郭上を滑るように動き、挙上・下制・内転（内方移動）・外転（外方移動）・上方回旋・下方回旋の6方向に運動します。これらは多くの筋の協調で成立し、姿勢や上肢挙上の効率にも直結します。

• 翼状肩甲：前鋸筋の麻痺（長胸神経麻痺）で肩甲骨内側縁が浮き上がる。国試頻出の徴候。
• 上方回旋：僧帽筋上部・下部と前鋸筋が組んで働く（フォースカップル）。上肢を頭上まで挙げるのに必須。

肩関節の運動方向と主動筋・参考可動域

肩関節（肩甲上腕関節）の運動は屈曲・伸展・外転・内転・外旋・内旋が基本で、運動ごとに主動筋が異なります。国試では「この運動の主動筋はどれか」という形で頻出するため、下表はセットで暗記しましょう。

回旋筋腱板（ローテーターカフ）と肩の安定化

回旋筋腱板は棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4筋の腱が上腕骨頭を包むように付着したもので、上腕骨頭を関節窩の中心に保持（求心位に保つ）する働きを持ちます。浅い関節窩の不安定さを動的に補う、肩の要となる構造です。

• 停止部の覚え方：棘上筋・棘下筋・小円筋＝大結節、肩甲下筋＝小結節。
• 作用：棘上筋＝外転（初動）、棘下筋・小円筋＝外旋、肩甲下筋＝内旋。
• 臨床：棘上筋腱は損傷・断裂が最も多い。肩峰下でのインピンジメントが背景となる。

肩甲上腕リズム（Codmanのリズム）

上肢を外転・挙上するとき、肩甲上腕関節の外転と肩甲骨の上方回旋が一定の比率で連動します。これを肩甲上腕リズム（Codmanのリズム）といい、比率は肩甲上腕関節2：肩甲骨上方回旋1です。

• 上肢外転180°＝肩甲上腕関節120° ＋ 肩甲骨上方回旋60°。
• 外転60°の時点で、肩甲骨は約30°上方回旋している。
• おおむね外転30°までは肩甲骨がほとんど動かないsetting phaseがあるとされる。
• 臨床的意義：肩甲骨の可動性が落ちるとリズムが崩れ、挙上制限やインピンジメントの原因になる。肩関節の評価では肩甲骨の動きも必ず見る。