肩押し下げ検査のやり方・陽性所見・臨床的意義かたおしさげけんさ

肩押し下げ検査は、頭を反対側（健側）へ倒したまま患側の肩を下へ押し下げることで、頸椎神経根や腕神経叢を引き伸ばして症状を再現させる徒手検査です。陽性は肩から上肢へ走る痛み・しびれで、頸椎症性神経根症や頸椎椎間板ヘルニアを疑う手がかりになります。国試では「押して痛いジャクソン・スパーリング」に対し「引っぱって痛いイートン・肩押し下げ」という対比で問われます。

肩押し下げ検査とは（定義と目的）

肩押し下げ検査は、頸椎疾患のテスト法のひとつで、頸部から上肢へ走る神経（頸椎神経根・腕神経叢）を意図的に伸展（引き伸ばし）して症状が再現されるかをみる検査です。

• 目的：神経根や腕神経叢を伸展させて症状を確認する
• チェックポイント：肩から腕への痛み・しびれが出るかを確認する
• 覚え方：「肩を下げて、首を反対側へ倒す」

頸椎の他のテストが「上から押して椎間孔を狭める」のに対し、本検査は神経を引っぱって刺激する点が最大の特徴です。

やり方（手順）と陽性所見

座位で行い、次の順で実施します。手順と判定は表で覚えるのが確実です。

神経を伸ばす検査のため、ゆっくり・愛護的に行い、強い放散痛が出た時点で中止します。

判定：陽性・陰性の見かた

判定基準はシンプルですが、国試では「どこに」「どんな症状が」出れば陽性かが問われます。

• 陽性：患側の肩から上肢にかけての痛み・しびれ（放散痛）が再現される
• 陰性：肩を押し下げても上肢へ放散する症状が出ない
• 局所（頸部だけ）の張り感・鈍痛は、神経根症状の陽性所見とは区別する

陽性の場合は、頸椎神経根の圧迫・伸展障害を疑い、頸椎症性神経根症や頸椎椎間板ヘルニアの鑑別を進めます。

頸椎疾患4つのテストの比較（国試最重要）

頸椎のテスト法は4つセットで出題されます。圧迫系（押す）と牽引系（引っぱる）に分けて整理しましょう。

一発暗記：押して痛いのがジャクソン・スパーリング。引っぱって痛いのがイートン・肩押し下げ。

似た検査との違い（イートンテストとの区別）

もっとも混同しやすいのがイートンテストです。どちらも「首を健側へ倒して神経を引っぱる」牽引系ですが、引く場所が違います。

• イートンテスト＝頸部側屈＋患側上肢（腕）を下方へ牽引
• 肩押し下げ検査＝頸部側屈＋患側の肩を下方へ押し下げる

「腕を引くのがイートン、肩を押すのが肩押し下げ」と対で覚えると取り違えません。またスパーリングは患側へ側屈、イートン・肩押し下げは健側（反対側）へ側屈という側屈方向の違いも頻出の引っかけです。

臨床での使いどころ

上肢のしびれを訴える患者では、まず頸椎由来か末梢由来かを切り分けます。

• 頸部の動きや肩下制で上肢に症状が再現される→頸椎神経根症・腕神経叢の関与を疑う
• 複数のテスト（ジャクソン・スパーリング・イートン・肩押し下げ）を組み合わせて再現性をみる
• デルマトームに沿ったしびれ、筋力低下、腱反射低下など神経学的所見と併せて評価する
• 強い放散痛、進行する筋力低下、膀胱直腸障害、歩行障害を伴う場合は速やかに医療機関へ紹介する