関節リウマチのリハビリテーション（病態・評価・変形・病期分類）かんせつりうまちのりはびり

関節リウマチ（RA）は、関節滑膜の炎症を主体とし、増悪と寛解をくり返しながら関節破壊・変形が進行する自己免疫疾患です。関節だけでなく全身症状・関節外症状を伴う「全身の病気」であり、リハビリでは炎症所見・ROM・筋力（握力）・ADL・活動性を多面的に評価します。ここでは病態の進行から診断基準、代表的変形、Steinbrocker病期分類までを国試向けに整理します。

関節リウマチ（RA）とは：病態と進行

関節リウマチは自己免疫異常により関節滑膜に炎症が起こる疾患です。滑膜炎から始まり、炎症が持続すると滑膜が増殖してパンヌスを形成し、これが軟骨を侵食して軟骨破壊、さらに骨破壊・変形へと進行します。進行例では強直や脱臼を生じ、関節が動きにくくなり日常生活に大きく影響します。

• 特徴：滑膜炎／増悪と寛解のくり返し／関節破壊・変形
• 全身症状：だるさ・発熱など
• 関節外症状：皮膚・肺・血管・眼などにも症状が出ることがある（RAは全身の病気）

だからこそ早期対応が重要で、炎症が続くほど機能障害は大きくなります。

診断基準と病期・機能分類

現在はACR/EULAR 2010分類基準が用いられ、4項目をスコア化して合計6点以上でRAと判定します。旧ACR基準（1987年）の朝のこわばり・関節腫脹・RF（リウマトイド因子）・X線所見も国試では狙われます。

• ACR/EULAR 2010の4項目：関節数／血清学的検査（RF・抗CCP抗体）／炎症反応（CRP・赤沈）／症状持続期間
• 判定：合計6点以上でRA

重症度は、X線所見に基づくSteinbrocker病期分類（Stage I〜IV）と、日常生活動作の自立度による機能分類（Class I〜IV）の2本立てで把握します。両者を混同しないことが引っかけポイントです。

炎症所見と関節可動域（ROM）の評価

リハビリの出発点は炎症の活動性を見きわめることです。炎症所見は活動性の高さを示す手がかりであり、とくに朝のこわばりは重要な指標です（持続時間が長いほど活動性が高い）。

• 腫脹：関節の腫れ
• 疼痛：動かしたとき・押したときの痛み
• 発赤：局所の赤み・熱感
• 朝のこわばり：起床時に手指が動かしにくい／持続時間を必ず聴取

ROM評価では、痛みや炎症、関節破壊の影響を正しく見極めます。疼痛の自制内で、無理をしないのが大原則で、無理な測定はNGです。可動域制限だけでなく腱・関節の破壊の有無も確認します。ROMは日常生活動作に直結するため、早期把握が大切です。

RAの代表的な変形

RAでは手指に始まり、手関節・膝・足部・頸椎まで特徴的な変形が生じます。変形の観察そのものが評価の一部です。とくに環軸関節亜脱臼は頸髄圧迫の危険があり、頸部の過度な前屈や急な操作を避けるという臨床上の注意点があります。

筋力・握力・ADL・活動性の評価

RAでは握力低下が目立ち、痛みのために力が入りにくいことも特徴です。通常の握力計での測定が困難な場合は血圧計のカフを用いて測定する方法があり、いずれも痛みへの配慮が必要です。

ADLは上肢も下肢も両方みます。「どの動作が困るか」「生活にどう影響しているか」を具体的に把握することがリハビリ計画の土台になります。さらに活動性やQOLは指標で数値化して客観的に評価します。

• 下肢ADL：移動、立ち上がり、和式トイレ動作、靴下の着脱
• 上肢ADL：手作業、更衣、整容、リーチ動作