変形性膝関節症のリハビリテーション（評価・訓練・注意点）へんけいせいひざかんせつしょうのりはびりてーしょん

変形性膝関節症（膝OA）は、加齢などにより膝関節軟骨が変性・摩耗し、疼痛・可動域制限・変形をきたす代表的な運動器疾患です。国試では初期の「歩き始めの痛み」、内反変形（O脚）が多いこと、大腿四頭筋の筋力低下と完全伸展（0度）の可否という評価ポイント、そして大腿四頭筋セッティング中心の運動療法・外側ウェッジ・減量が繰り返し問われます。

変形性膝関節症の概念と分類

変形性膝関節症は、関節軟骨の変性・摩耗を基盤に、骨棘形成・軟骨下骨硬化・関節裂隙狭小化が進み、疼痛と変形をきたす退行変性疾患です。中高年女性に多く、下肢では最も頻度が高い変形性関節症です。

• 一次性（原発性）…加齢・肥満・遺伝素因などが背景で、明らかな原因を特定できないもの。日本では圧倒的に多い。
• 二次性（続発性）…半月板損傷・靱帯損傷・骨折などの外傷、化膿性関節炎後、関節リウマチ後、先天性・後天性のアライメント異常など、原因が明らかなもの。

筋力低下・力学的不均衡と内反変形（O脚）

膝OAの進行には大腿四頭筋の筋力低下と力学的不均衡が深く関与します。日本人では内反変形（O脚）が多く、荷重線が膝の内側を通るため内側大腿脛骨関節に圧が集中します。歩行立脚期に膝が外側へ動揺する外側スラスト（ラテラルスラスト）が出現すると、内側の負担がさらに増して変形が加速します。

• 大腿四頭筋が弱る → 衝撃吸収・膝の安定性が低下 → 軟骨への負担増大
• 内反が進む → 内側に荷重集中 → 内側軟骨がさらに摩耗（悪循環）
• 肥満は膝への荷重を直接増やし、急速な進行の要因となる

症状の経過（初期～進行期）

国試では初期症状＝歩き始めの痛み（始動時痛）が最頻出です。朝起きた直後や長く座った後の最初の一歩でズキッと痛み、動いているうちに軽減するのが特徴です。安静時痛や夜間痛は進行期の所見です。

評価：関節可動域・疼痛・筋力・ADL

評価の中心は関節可動域（ROM）と大腿四頭筋の筋力、そしてADL（歩行・立ち上がり）です。特に膝が完全伸展（0度）できるかは、伸展制限＝屈曲拘縮の有無を示す重要な指標で、歩行効率や大腿四頭筋の働きに直結します。

• ROM…膝関節屈曲は参考可動域130度、伸展は0度。伸展が0度に達しない場合は屈曲拘縮あり。
• 疼痛…内側関節裂隙の圧痛、始動時痛か安静時痛か、荷重時痛かを確認。
• 筋力…大腿四頭筋が最重要。加えてハムストリングス（膝の安定に貢献）、大殿筋（立ち上がりのパワー源）も評価。
• ADL・動作…歩行（跛行・外側スラスト）、椅子からの立ち上がり、杖の使用状況、和式トイレ・正座の可否を確認。

運動療法（保存的療法の中心）

膝OAのリハビリは保存療法が原則で、目的は筋萎縮と関節拘縮の予防、疼痛軽減、ADL維持です。中心となるのが大腿四頭筋セッティング（等尺性収縮）で、関節に圧を加えずに筋力を高められるため、疼痛期でも実施できます。

• 大腿四頭筋セッティング…長座位や背臥位で膝裏を床に押しつけ、5秒ほど保持。等尺性運動で関節への負担が少ない。
• SLR（下肢伸展挙上）…膝を伸ばしたまま挙上し、関節運動を伴わずに筋力強化。
• 自動介助運動・ROM訓練…無理のない範囲でゆっくり屈伸し、拘縮を予防。
• ストレッチ…ハムストリングス・下腿三頭筋などを気持ちよく伸びる範囲で。
• 全身調整運動…歩行・水中運動など、膝に過負荷をかけない有酸素運動。

物理療法・装具療法と生活指導

運動療法に加え、温熱療法で血流を改善し疼痛・筋緊張を緩和、装具で力学的負担を軽減します。内反変形（O脚）に対しては外側ウェッジ（足底板の外側を高くする）で下肢荷重線を外側へ移し、内側の負担を減らすのが定番の出題です。

• 温熱療法…ホットパックなど。急性炎症・関節水腫が強い時期は寒冷を選ぶこともある。
• 膝装具（サポーター）…膝の動揺を抑え安定性を高める。
• 外側ウェッジ足底板（インソール）…内反膝に適応し、内側荷重を軽減。
• 杖…患側と反対（健側）の手に持ち、患側の荷重を減らす。
• 靴…クッション性・安定性のあるすべりにくい靴を選ぶ。