五十肩は肩関節周囲炎・凍結肩ともよばれ、40〜50代に好発する肩の痛みと可動域制限を主症状とする疾患です。関節包や滑液包、上腕二頭筋長頭腱、腱板の退行変性と慢性炎症が原因で、とくに外旋と結帯動作が障害されます。予後は比較的よく1〜2年で自然回復することも多いですが、放置すると関節拘縮とADL障害が残るため、早期からの評価と運動療法が重要です。
| 読み方 | ごじゅうかた（肩関節周囲炎・凍結肩／frozen shoulder） |
|---|---|
| 好発年齢 | 40〜50代（中年以降の退行変性を背景とする） |
| 主な原因・病態 | 関節包・滑液包・上腕二頭筋長頭腱・腱板などの退行変性と慢性炎症 |
| 障害の特徴 | 肩の痛み（夜間痛・運動痛）と可動域制限。とくに外旋・結帯動作が障害される |
| 評価のポイント | ROM測定（外旋・外転を重視、左右差）／圧痛点（大結節・上腕二頭筋長頭腱部・棘下筋）／放散痛の有無 |
| リハビリ内容 | 温熱療法（ホットパック・超短波）を運動療法前に行い、コッドマン体操・滑車運動・壁体操・棒体操を毎日数回 |
| 禁忌・注意点 | 急性期（炎症・夜間痛が強い時期）の温熱と強い伸張は注意。疼痛を増強させない範囲で行う |
| 予後 | 1〜2年で自然回復することも多いが、放置すると拘縮・ADL障害を残す |
五十肩は40〜50代に多い肩関節の痛みと可動域低下を主症状とする疾患で、肩関節周囲炎、あるいは凍結肩（frozen shoulder）ともよばれます。夜間痛のために眠れないこともあり、放置すると拘縮が進んで治りにくくなるのが特徴です。
主症状は痛みと可動域制限です。痛みは夜間痛と運動痛が多く、腕が上がりにくい・後ろに回しにくいという訴えになります。関節包が硬くなることで動きが制限され、なかでも外旋と結帯動作（背中に手を回す動作）が特に障害されるのが五十肩の典型像です。進行すると洗髪・更衣・高所への手伸ばしといったADL障害が生じます。
| 症状 | 内容 | 日常生活への影響 |
|---|---|---|
| 夜間痛 | 夜間にズキズキ痛む。安静時にも出る | 眠れない・寝返りがつらい |
| 運動痛 | 動かすと痛む | 更衣・洗髪などの動作で誘発 |
| 挙上制限 | 腕が上がりにくい（外転制限） | 高い棚の物が取れない・髪が洗いにくい |
| 外旋制限 | 外向きの回旋がしにくい | ドアノブ・後方へのリーチがつらい |
| 結帯動作制限 | 背中に手を回せない | エプロンの紐結び・下着の着脱が困難 |
| 関節拘縮 | 進行期には肩がほとんど動かせない | ADL全般が障害される |
五十肩の原因は肩周囲軟部組織の退行変性と、それに伴う慢性炎症です。炎症が起こる部位を押さえておくことが国試対策の要点になります。
これらに炎症が生じることで、肩の痛み・挙上および外旋制限・夜間痛が出現します。
評価の第一は関節可動域（ROM）測定です。五十肩では外旋と外転の制限が現れやすいため、この2方向を重点的にチェックし、あわせて左右差と疼痛の有無を確認します。
| 運動方向 | 参考可動域（肩関節） | 五十肩での特徴 |
|---|---|---|
| 屈曲（前方挙上） | 0〜180° | 中等度以降で制限 |
| 伸展（後方挙上） | 0〜50° | 結帯動作とあわせて制限 |
| 外転（側方挙上） | 0〜180° | 評価の重点。腕を横に上げにくい |
| 内転 | 0〜75°（前方を通って） | 比較的保たれる |
| 外旋 | 0〜60° | 最も制限されやすい。評価の重点 |
| 内旋 | 0〜80° | 結帯動作としてみると制限が明らか |
次に圧痛点を触診します。五十肩では炎症部位に一致した圧痛が出やすく、部位から病態を推定できます。あわせて放散痛の有無も確認し、上腕外側や肩甲部への放散をチェックします。
| 圧痛部位 | 関連する組織 | メモ |
|---|---|---|
| 大結節（上腕骨） | 棘上筋など腱板付着部 | 挙上時痛と関連 |
| 上腕二頭筋長頭腱部（結節間溝） | 上腕二頭筋長頭腱 | 腕の前面の痛み |
| 棘下筋 | 腱板（外旋筋） | 外旋制限とあわせて評価 |
| 放散痛の範囲 | 上腕外側・肩甲部 | 神経根症状との鑑別が必要 |
治療は温熱療法で組織をやわらげてから運動療法を行うのが基本です。ホットパックや超短波などを運動療法の前に実施しますが、炎症が強い急性期は注意が必要です。運動療法は疼痛を増強させない範囲で、毎日数回継続することが大切です。
| 区分 | 内容 | ポイント |
|---|---|---|
| 温熱療法 | ホットパック・超短波 | 運動療法の前に行う。急性期は注意 |
| コッドマン体操（振り子運動） | 腕の力を抜き、重りを持って前後・左右・回旋にゆっくり振る | 自動介助的に関節をゆるめる代表的運動 |
| 滑車運動 | 滑車を使って腕をゆっくり上げ下げ | 健側の力を利用した自動介助運動 |
| 壁体操（フィンガーラダー） | 壁に手をつけてゆっくり腕を上にスライド | 挙上角度を段階的に拡大 |
| 棒体操 | 棒を使って腕をゆっくり上げ下げ | 両手で行う自動介助運動 |
| 生活指導 | 運動前に蒸しタオルや入浴で肩を温める／夜間痛時は楽な姿勢で休む | 無理のない範囲で毎日数回継続 |
五十肩の予後は比較的よく、1〜2年で自然回復することも多いとされます。ただし経過は長く、時期に応じた対応が求められます。
| 時期 | 状態 | 主な対応 |
|---|---|---|
| 発症期（急性期） | 痛みが強く動かしにくい。夜間痛が強い | 安静と疼痛管理。強い伸張・過度の温熱は注意 |
| 数か月後（拘縮期） | 痛みがやわらぎ動かしやすくなる | 温熱＋運動療法で可動域拡大を図る |
| 1年頃（回復期） | 可動域が広がり日常が楽になる | 積極的なROM運動と筋力強化 |
| 1〜2年頃 | ほとんど回復することもある | 再発予防と生活動作の継続指導 |
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