回復期リハビリテーションでは、失った機能を嘆くのではなく残存機能を最大限に活かすことが原則です。訓練はマット訓練（寝返り・起き上がり・座位保持）→立位訓練→移乗・プッシュアップ→車椅子操作→歩行訓練と、臥位から立位へ段階的に進みます。あわせて作業療法による上肢・手指機能訓練、自助具を用いたADL訓練、そして障害受容を支える心理的支援が、社会復帰までの成否を左右します。
| 読み方 | かいふくきりはびりてーしょん（ざんぞんきのう） |
|---|---|
| 目的 | 残存する筋力・感覚・運動機能を積極的に使い、機能回復とADL向上・社会復帰を図る |
| 対象 | 脳血管障害・脊髄損傷（特に頸髄損傷）・骨折後など、急性期を脱し全身状態が安定した患者 |
| 訓練の柱 | マット訓練／立位訓練／移乗訓練／車椅子プッシュアップ・操作／歩行訓練／上肢・手指機能訓練／ADL訓練 |
| 負荷の進め方 | 機能レベルに合わせて徐々に運動負荷を上げる（臥位→座位→立位→歩行の順） |
| 主な合併症予防 | 起立性低血圧（ティルトテーブルで漸増）・褥瘡（プッシュアップによる除圧）・廃用症候群 |
| 心理面 | 不安・絶望感・訓練拒否に寄り添い、説明しながら障害受容を促す |
| 国試での狙われ方 | 訓練の順序、ティルトテーブルの目的（起立性低血圧予防）、プッシュアップの目的（褥瘡予防の除圧）、頸髄損傷での手指機能訓練の重要性 |
回復期は、急性期を脱して全身状態が安定し、機能回復が最も期待できる時期です。ここでの基本方針は「失った機能を追いかける」ことではなく、残っている筋力・感覚・運動機能を積極的に使うことにあります。
この「残存機能の活用」という考え方は、特に脊髄損傷（頸髄損傷）のリハビリで強調されます。損傷レベルより上位の筋が残っていれば、その筋を鍛えて代償動作を獲得させるのが回復期の主役になります。
回復期の運動療法は、下の表のように低い姿勢から高い姿勢へ順に進めます。国試では「この訓練の目的は？」「どの順に行うか？」が問われます。
マット訓練は寝返り・起き上がり・座位保持を練習し、体幹バランスを高める基礎訓練です。座位が安定しないと、その後の移乗も車椅子駆動もできません。
立位訓練ではティルトテーブル（起立台）を用い、傾斜角度を少しずつ上げて立位に慣らします。長期臥床後にいきなり立たせると起立性低血圧で失神するため、これを予防する目的が最重要です。同時に、下肢への荷重は骨萎縮（廃用性骨粗鬆症）や関節拘縮の予防、循環動態の改善にも役立ちます。
| 段階 | 訓練名 | 主な内容 | ねらい・国試ポイント |
|---|---|---|---|
| ① 臥位〜座位 | マット訓練 | 寝返り・起き上がり・座位保持 | 体幹バランスの獲得。以降すべての動作の土台 |
| ② 立位 | 立位訓練（ティルトテーブル） | 傾斜角を漸増して立位に慣らす | 起立性低血圧の予防／下肢の荷重による骨萎縮・拘縮予防 |
| ③ 移乗 | 移乗訓練 | 車椅子⇔ベッド・トイレ・自動車 | 生活自立に直結。安全に移る力を身につける |
| ④ 車椅子 | プッシュアップ／車椅子操作 | 上肢で殿部を持ち上げる／段差越え・キャスター上げ・坂道 | 褥瘡予防の除圧／屋外生活・社会参加への実用性 |
| ⑤ 歩行 | 歩行訓練 | 平行棒→装具・杖（松葉杖・ロフストランド）→屋外歩行 | 損傷レベル・能力に応じて無理なく段階的に進める |
移乗（トランスファー）訓練は、車椅子とベッド・トイレ・浴室・自動車の間を移る動作の練習で、そのまま生活自立度に直結します。スライディングボードなどの福祉用具を使えば、上肢筋力が不十分でも自立できる場合があります。
車椅子プッシュアップは、両手で車椅子のアームレストや座面を押して殿部を浮かせる動作です。目的は次の2つ。
プッシュアップに必要な筋は上腕三頭筋・広背筋・大胸筋・肩甲帯下制筋群。上腕三頭筋（C7支配）が使えるかどうかがADL自立度の分かれ目になります。
| 部位 | 好発する褥瘡部位 | 姿勢 |
|---|---|---|
| 坐骨結節 | 車椅子座位で最も高リスク | 座位 |
| 仙骨部 | 背臥位で最多 | 背臥位 |
| 大転子 | 側臥位 | 側臥位 |
| 踵骨・外果 | 下肢の圧迫部 | 背臥位・側臥位 |
作業療法（OT）では、リーチ・把持（グラスプ）・つまみ（ピンチ）といった上肢・手指の動作を段階的に練習します。ペグボードやブロック、コーンなどを使い、粗大な動きから巧緻動作へと進めます。
頸髄損傷では手指機能訓練が特に重要です。指の随意運動が失われても、手関節背屈で母指と示指が閉じるテノデーシスアクション（腱固定作用）を利用したつまみ動作を獲得できることがあり、これが自力での食事・整容の可否を分けます。
ADL訓練の目標は、できるだけ介助を減らすこと。訓練で機能を伸ばすだけでなく、自助具・福祉用具で環境側を調整する視点が欠かせません。
| ADL項目 | 訓練内容 | 代表的な自助具・福祉用具 |
|---|---|---|
| 食事 | スプーン操作・食器の把持 | 太柄スプーン、万能カフ、すべり止めマット、солid=不要 |
| 整容・清潔 | 歯磨き・洗顔・整髪 | 長柄ブラシ、把持補助バンド、シャワーチェア |
| 排泄 | トイレへの移乗・後始末 | ポータブルトイレ、手すり、トイレ用リーチャー |
| 更衣 | 衣服の着脱 | ボタンエイド、ソックスエイド、リーチャー |
| 移動 | 車椅子駆動・歩行 | 車椅子、杖、下肢装具、スライディングボード |
身体機能の訓練だけでは回復期リハビリは成立しません。突然の障害を負った患者は、不安・絶望感・訓練拒否を示すことが少なくないためです。
障害受容の過程は一般にショック期 → 否認期 → 混乱期（怒り・抑うつ） → 解決への努力期 → 受容期と説明されます。混乱期に訓練拒否が起こりやすく、この時期に無理強いすると信頼関係を損ないます。
アフロの手