過敏性腸症候群（IBS）の病態・分類・症状・診断・治療かびんせいちょうしょうこうぐん

過敏性腸症候群(IBS)は、内視鏡検査などで炎症やがんといった器質的異常が見つからないにもかかわらず、腹痛や便通異常を繰り返す機能性の腸疾患です。ストレスなど心理・社会的要因が関わりやすく、血便を伴わないことが炎症性腸疾患や大腸癌との重要な鑑別点になります。

過敏性腸症候群（IBS）とは―器質的異常のない機能性腸疾患

過敏性腸症候群（IBS）は、大腸内視鏡検査などで炎症や腫瘍といった器質的異常が見つからないにもかかわらず、腹痛や便通異常（便秘・下痢）を慢性的に繰り返す機能性の腸疾患です。発症には腸管そのものの運動異常・知覚過敏に加え、自律神経の乱れや心理・社会的要因が関与すると考えられています。

• 運動異常：腸の動きが過剰になったり低下したりする
• 知覚過敏：腸が敏感になり、わずかな刺激でも痛みを感じやすい
• 自律神経の乱れ：ストレスにより交感神経が優位になる
• 心理・社会的要因：ストレス、不安、うつ、生活環境の変化など

病型分類―便秘型・下痢型・交代性下痢便秘型

IBSは便通異常のパターンによって大きく3つのタイプに分類されます。

主な症状と血便を伴わないという特徴

主な症状は腹痛・腹部不快感・便秘・下痢で、便秘と下痢を交互に繰り返すこともあります。IBSの大きな特徴は血便が出ないことと器質的異常がないことであり、これらは炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）や大腸癌との鑑別点として国試でも問われやすいポイントです。

• 腹痛
• 腹部不快感
• 便秘
• 下痢
• 便秘と下痢の反復
• 血便は伴わない

診断―器質的疾患を除外して診断する

IBSには特異的な検査所見がなく、炎症性腸疾患や大腸癌などの器質的疾患を除外診断することで確定します。血液検査や大腸内視鏡検査で明らかな異常がないことを確認したうえで、症状のパターンからIBSと診断します。予後は良好とされますが、症状を繰り返しやすい点にも注意が必要です。

治療法

IBSの治療は生活面へのアプローチと薬物療法、心理的アプローチを組み合わせて行います。

他の腸疾患との鑑別（潰瘍性大腸炎・クローン病との違い）

IBSは、国試で並べて出題されやすい潰瘍性大腸炎やクローン病と混同しないことが重要です。潰瘍性大腸炎・クローン病は内視鏡検査で炎症などの器質的異常が確認される炎症性腸疾患ですが、IBSはそれらの器質的異常がない点で明確に区別されます。

• 潰瘍性大腸炎：直腸から連続性に炎症が広がる（血便・粘血便あり）
• クローン病：消化管の全層に非連続性（スキップ病変）の炎症が起こる
• IBS：器質的異常なし・血便なし