痛みの基本原理（不通則痛・不栄則痛）と病証の読み方・国試ポイントいたみのきほんげんりとびょうしょう

このページは「なぜ痛むのか」という東洋医学の基本原理（不通則痛・不栄則痛）と、痛みの性質から病証を読み解く手順を扱います（外傷や疼痛の分類は別ページの担当）。痛みは大きく、気血が通らないから痛む「不通則痛」と、気血が足りず養えないから痛む「不栄則痛」の2つに分かれます。痛みの質（張る・刺す・重い・冷える・熱い・鈍い）を聞き取れば、気滞・瘀血・湿邪・寒邪・熱証・虚証のどれかが見えてきます。

痛みの二大原理 ― 不通則痛と不栄則痛

東洋医学では痛みの成り立ちを大きく次の2つに整理します。ここが弁証の出発点であり、実（詰まり）か虚（不足）かを最初に振り分ける作業になります。

• 不通則痛（ふつうそくつう）…気血の流れ（経絡）が滞ってブロックされる。「通らないと痛む」。誘因はストレス・冷え・緊張・食べすぎなど。
• 不栄則痛（ふえいそくつう）…気血不足で筋肉や関節が栄養されない。「養われないと痛む」。誘因は疲労・睡眠不足・食事の偏り・加齢など。

原因が違えばケアも変わります。滞りなら通す、不足なら補うという方針の分岐が、そのまま治法につながります。

痛みの性質で病証を読む

問診で「どんな痛み方ですか」を聞き取ることが、そのまま病因の推定になります。スライドでは代表的な4つの対応が示されています。

• 張る痛み → 気滞
• 刺す痛み → 瘀血
• 重い痛み → 湿邪
• 冷える痛み → 寒邪

特徴を見れば原因のヒントになる、というのが弁証論治の入口です。

疼痛の種類（脹痛・竄痛・遊走痛・刺痛・固定痛）

痛みの名称は国試で頻出です。動く痛み・張る痛みは気滞や風邪（ふうじゃ）、一点にとどまる痛みは瘀血・寒邪・湿邪が背景になります。

• 脹痛…張って膨らむような痛み
• 竄痛…走るように移動する痛み
• 遊走痛…あちこち移動する痛み（→ 気滞・風邪）
• 刺痛…刺すような鋭い痛み（→ 瘀血）
• 固定痛…動いても動かしても痛みがその場にある（瘀血のほか寒邪・湿邪でも出る）

ポイントは「場所が変わるか、一点にとどまるか」。移動性なら風邪・気滞、固定性なら瘀血・寒邪・湿邪と覚えます。

重痛・酸痛・掣痛／灼痛・冷痛・隠痛

痛みの質が変われば原因も変わります。だるく重い系は湿邪と気血不足、引きつるような急な痛みは経脈の異常、そして熱・寒・虚の三区分は寒熱虚実の判断に直結します。

• 重痛…重くだるくて動きたくない痛み → 湿邪
• 酸痛…じわじわ痛む、だるくて重い痛み → 気血不足
• 掣痛…引っ張られるように急に起こる痛み → 経脈の異常
• 灼痛…熱をもつ激しい痛み（熱感・赤み・腫れ） → 熱証
• 冷痛…冷えると悪化し、温めると楽になる痛み → 寒証
• 隠痛…場所がはっきりせず鈍く続く痛み（だるい・重い・スッキリしない） → 虚証

痺証と不栄則痛の臨床像

痺証は、風・寒・湿・熱の邪気が経絡と関節をおそって起こる病証です。症状として痛み・しびれ・重だるさ・運動制限が現れます。関節症状を東洋医学的に説明する代表的な枠組みで、国試では「痺証を構成する邪気」がそのまま問われます。

一方、不栄則痛は「体に必要なものが足りないと痛みは続く」タイプです。背景には気血不足（全身に栄養やエネルギーが届かない）と精不足（体を支える力や回復する力が足りない）があり、臨床像は次の3点が特徴です。

• 慢性的…ずっと続く重だるい痛み
• 疲れると悪化…無理をするとだるさや痛みが強くなる
• 休むと軽い…しっかり休むと少し楽になる

この「休むと軽い／疲れると悪化」は虚証を見抜く鑑別のカギで、実証（不通則痛）との引っかけによく使われます。

痛む場所から経筋・経絡を考える

痛みの質で病証をつかんだら、次は部位です。経筋に沿って出る痛みは、疼痛・ひきつれ・しびれ・筋緊張・運動障害として経筋の走行に沿って現れるのが特徴です。

スライドに挙げられている経筋・経絡は次のとおりです（勝手に足さず、この一覧どおりに覚えます）。

• 上肢の経筋…手・腕・肩・首の痛みは経絡の流れをチェック
• 下肢の経筋…足・腰・膝の痛みは下肢の経絡のつながりを確認

治療部位を選ぶヒントは3つ。痛む部位から経絡の走行をたどる／関連する経絡上のツボを候補にする／離れた部位のツボも有効。局所だけを診ないのが東洋医学的アプローチです。