頸肩腕痛・上肢痛の弁証・配穴・国試ポイントけいけんわんつうとじょうしつう

このページは頸肩腕痛の全体像（なぜ痛むのか＝不通則痛と不栄則痛）と、上肢痛（肩・肘・手指）の弁証と配穴を担当します。頸部外傷や神経圧迫そのものの各論は別ページに譲り、ここでは外邪・血瘀・痰湿・気血両虚という4つの病機と、行痺・痛痺・着痺・熱痺の四痺、そして局所穴・循経穴・弁証配穴の組み立て方を通しで押さえます。

読み方	けいけんわんつう・じょうしつう
定義	頸・肩・腕から手指にかけて生じる痛み・しびれ・筋力低下の総称。関節・筋・腱・靭帯・神経が原因となる
東洋医学の病機	不通則痛（外邪・血瘀・痰湿などで経絡の気血が滞る）と不栄則痛（気血不足で上肢を滋養できない）の2本立て
主な証（弁証）	外感病（風寒湿・風熱湿＝行痺・痛痺・着痺・熱痺）／血瘀／痰湿／気血両虚／傷筋（使いすぎ）／労損・久病
治法	祛風・散寒・除湿・清熱・活血（活血化瘀）・化痰（化痰除湿）・補気補血（補気養血）
配穴の考え方	局所穴（痛む部位に直接）＋循経穴（経絡の流れを整える）＋弁証配穴（疏通経絡・活血化瘀・補気養血）
スライド記載の経穴	肩髃・曲池・手三里・合谷・外関
生活指導	エアコンの直風を避ける、首肩を冷やさない、保温、暴飲暴食・睡眠不足を避ける、姿勢とデスクワーク環境の見直し、腹八分目、脂っこいもの・辛いもの・酒を控える
国試での狙われ方	四痺（行痺＝遊走性／痛痺＝冷えて固定痛／着痺＝重だるい／熱痺＝熱感・発赤・腫脹）と治法の対応、血瘀＝刺すような固定痛・夜間痛、痰湿＝飲食不節・脾胃機能低下、末梢神経障害（下垂手・猿手・鷲手）の鑑別

頸肩腕痛はなぜ起こる？──不通則痛と不栄則痛

東洋医学では頸肩腕痛・上肢痛を大きく2つの機序で説明します。スライドの中心テーマがこの2本立てです。

不通則痛…風・寒・湿・熱などで経絡の気血の流れが滞り、痛みが出る。滞りのタイプが外邪・血瘀・痰湿。
不栄則痛…気血不足で上肢を十分に滋養できず痛みが出る。代表が気血両虚。

つまり「詰まって痛い」のか「足りなくて痛い」のかを見分けることが、治法（瀉すか補うか）を決める第一歩になります。

病機	原因	痛みの性質	治法の方向
不通則痛（外邪）	風・寒・湿・熱の感受	移動する／冷えて悪化／重だるい／熱感	祛風・散寒・除湿・清熱
不通則痛（血瘀）	外傷・打撲・慢性的な気血停滞	刺すような固定痛・夜間痛	活血化瘀
不通則痛（痰湿）	飲食不節・脾胃機能低下	重だるい痛み・むくみ感	化痰・除湿
不栄則痛（気血両虚）	過労・慢性疾患・労損・久病	慢性的な鈍い痛みと疲労感	補気補血（補気養血）

外感病による頸肩腕痛・上肢痛──行痺・痛痺・着痺・熱痺

外感病では風寒湿・風熱湿が経絡に侵入し、どの邪が主かによって痛み方が変わります。国試で最も問われるのがこの四痺の対応です。

痺証	主な邪	痛みの特徴	治法
行痺	風	遊走性の痛み。痛みがあちこちを移動する	祛風（風を取り除く）
痛痺	寒	冷えを伴う強い固定痛。冷えると悪化し鋭く強く痛む	散寒（寒さを取り除く）
着痺	湿	重だるく固定した痛み。動かすと重く痛む	除湿（湿を取り除く）
熱痺	熱	熱感・発赤・腫脹を伴う痛み。赤く腫れてズキズキ痛む	清熱（熱を取り除く）

血瘀・痰湿・気血両虚による痛みの見分け方

血瘀…打撲・ねんざ・挫傷などの外傷、または繰り返す負担やストレスで気血の流れが滞り瘀血が蓄積。刺すような痛み・固定痛・夜間痛が特徴で、治法は活血化瘀。
痰湿…食べすぎ・脂っこい物などの飲食不節や脾胃機能低下が原因。重だるい痛み、むくみ感、胸やお腹のつかえ、食欲不振、軟便を伴う。治法は化痰・除湿。
気血両虚…過労や慢性疾患で滋養不足。慢性的な痛み、疲労感・だるさ、自汗・動悸・息切れ、顔色が悪い・青白い、やる気が出ない。治法は補気補血。
傷筋・労損・久病…スポーツや仕事での繰り返し動作 → 筋・腱・筋膜に負担が蓄積 → 局所循環低下で気血不足・瘀血が発生 → 鈍痛・だるさ → 固定痛へ慢性化。局所の気血を補い、瘀血を取り除き、筋・腱の修復を促す。

上肢痛の西洋医学的な原因と診察

上肢痛の原因は関節・筋・腱・靭帯・神経と幅広く、痛み・しびれ・筋力低下に注意します。問診（痛む場所・受傷機転）、誘発テスト、神経学的検査で原因を特定します。

疾患・部位	ポイント	検査・所見
野球肘	投球のくり返し・成長期に多い	フォームと投球量の見直し。オーバーユースに注意
テニス肘（外側上顆炎）	手首を反らす動作の反復負荷で肘の外側に炎症	トムゼンテスト（手の甲を下に向けタオル等を持たせ抵抗を加え痛みを確認）
ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）	親指側の手首が痛い	フィンケルシュタインテスト（親指を握って小指側に倒すと親指側の手首が痛む＝陽性）
ばね指	指が引っかかる・カクッと跳ねる（弾発現象）	引っかかり・弾発現象の確認
橈骨神経麻痺	下垂手	手関節背屈・指の伸展ができない
正中神経麻痺	猿手	母指の対立ができない（母指球の筋力低下）
尺骨神経麻痺	鷲手	環指・小指のつめ状変形（骨間筋の麻痺）

鍼灸治療の組み立て──局所穴・循経穴・弁証配穴

上肢痛の鍼灸は、病態に応じて局所穴・循経穴・弁証配穴を組み合わせます。

局所穴…痛みのある部位に直接アプローチし、痛みを緩和する。
循経穴…経絡の流れを整え、上肢全体の不調を改善する（疏通経絡）。
弁証配穴…体質や病態に合わせて選穴し根本改善を図る。疏通経絡（気・血の巡りを改善）、活血化瘀（血行を促進し瘀血を改善）、補気養血（気血を補い身体を整える）。

スライドに図示されている経穴は次の5つです（記載どおり）。

経穴	スライド上の位置	運用
肩髃	肩関節部	肩の局所穴
曲池	肘外側	肘の局所穴・循経穴
手三里	前腕橈側（曲池の下方）	前腕の循経穴
外関	前腕背側	循経穴
合谷	手背・第1〜2中手骨間	循経穴・遠隔取穴

生活指導と予防──冷えと風を避け、気血の巡りを守る

東洋医学的生活指導では風寒を避け、身体を養い、気血の巡りを保つことが柱です。とくに行痺・痛痺は冷えで悪化しやすいため保温が重要になります。

エアコンや扇風機の直風を患部に当てない／首・肩を冷やさない／体を温める
暴飲暴食・睡眠不足を避ける（脂っこいもの・辛いもの・酒のとりすぎは控え、腹八分目）
十分な休養・睡眠でぐっすり眠り疲れを回復し、気血を消耗しない生活を
過度な負担を避ける。デスクワークは画面は目線の高さ・背筋を伸ばす・肘は90度・足裏を床につける・休憩をとる
スマホは首を前に出さず目線の高さで見る。ストレッチ・ヨガ・軽い運動・マインドフルネスで血流と緊張を整える

最終的には、西洋医学（局所の治療で痛みや炎症を改善）＋東洋医学（体全体のバランスを整える）＋生活指導・フォーム改善・再発予防を組み合わせた総合的アプローチを目指します。

国試ポイント
① 頸肩腕痛・上肢痛は「不通則痛（外邪・血瘀・痰湿）」と「不栄則痛（気血両虚）」の2本立てで整理する。
② 四痺と治法の対応は必出。行痺＝風＝遊走痛＝祛風／痛痺＝寒＝冷えて固定痛＝散寒／着痺＝湿＝重だるい＝除湿／熱痺＝熱＝発赤腫脹＝清熱。
③ 血瘀の痛みは「刺すような・固定痛・夜間痛」。外傷や慢性的な気血停滞が原因で、治法は活血化瘀。
④ 痰湿は飲食不節と脾胃機能低下が原因。重だるい痛みに食欲不振・軟便・胸腹のつかえを伴い、治法は化痰・除湿。
⑤ 気血両虚は過労や久病・労損による滋養不足。慢性痛＋疲労感・自汗・動悸・息切れ・顔色不良で、治法は補気補血。
⑥ 鍼灸は局所穴＋循経穴＋弁証配穴。スライドの掲載穴は肩髃・曲池・手三里・外関・合谷。
・末梢神経障害の鑑別：橈骨神経＝下垂手（手関節背屈・指伸展不能）、正中神経＝猿手（母指対立不能）、尺骨神経＝鷲手（環指・小指のつめ状変形）。
・誘発テストの対応：テニス肘（外側上顆炎）＝トムゼンテスト、ドケルバン病＝フィンケルシュタインテスト、ばね指＝弾発現象。

📖 頸肩腕痛と上肢痛をスライドで学ぶ（国試辞書）図解スライドでサクッと復習