移植の分類・拒絶反応の機序と国試ポイントいしょく

このページは病理学「免疫」分野のうち、移植と拒絶反応にしぼって解説します。移植とは機能を失った臓器や組織を、他の個体または自分の体の別の場所から移し替えることで、提供者をドナー、受ける人をレシピエントといいます。国試では3つの分類（自己移植・同種移植・異種移植）と拒絶反応の起こりやすさ、HLA、シクロスポリン、GVH反応が繰り返し狙われます。

移植とは（定義とドナー・レシピエント）

移植とは、機能を失った臓器や組織を、他の個体または自分の体の別の場所から移し替えることです。臓器・組織を移して機能を代行させます。簡単にいうと「悪くなった臓器を、ほかから持ってきて助ける方法」＝臓器や組織の引っ越しです。

• ドナー＝提供者
• レシピエント＝受ける人（受容者）

この2語は方向を問う設問で頻出なので、必ずセットで覚えます。

移植の3分類（自己・同種・異種）

移植には大きく3種類あります。同種移植はさらに同系移植と異系移植に分かれます。

• 自己移植：自分の体の一部を、自分の別の場所へ移植する。例＝皮膚移植、自家骨移植。拒絶反応は基本的に起こらない。
• 同種移植：同じ種の別の個体から移植する（人から人への臓器移植）。拒絶反応が起こることがあり、特に異系移植で問題になりやすい。
  • 同系移植＝遺伝的に近い人（例：一卵性双生児）
  • 異系移植＝遺伝的に異なる人（例：血縁外の人）
• 異種移植：異なる種の個体から移植する。例＝ヒヒ→人、ブタ→人。強い拒絶反応が起こりやすい。

覚え方は「自分→人→動物」。拒絶反応の起こりやすさは自己移植＝低い／同種移植＝場合による／異種移植＝高いの順に強くなります。

拒絶反応とは（自己・同系・異系の比較）

拒絶反応とは、移植された組織を体が「自分ではないもの」と判断して攻撃する反応です。免疫（体の防御）が移植片を攻撃します。まとめると、自己移植・同系移植は拒絶されにくく、異系移植は拒絶反応が起こりやすいとなります。

拒絶反応の原因＝組織適合抗原（HLA）

拒絶反応は、移植片の表面にある組織適合抗原が関係します。特に重要なのがHLA抗原で、HLAはヒトにおける主要な組織適合抗原です。

• HLAが合う（適合）：免疫の反応は穏やか → 拒絶が起こりにくい
• HLAが合わない（不適合）：免疫が移植片を「よそ者」と判断して攻撃 → 拒絶

ドナーとレシピエントのHLAが一致しないと免疫が反応して拒絶が起こるため、移植ではHLAの適合性を確認することが重要です。

免疫抑制剤（シクロスポリン）

拒絶反応を抑えるために免疫抑制剤が使われます。代表例はシクロスポリンです。免疫の働きをおさえて移植片を守り、免疫抑制剤の使用により移植成績は大きく改善しました。

• 拒絶反応を抑えるために免疫抑制剤を使う
• 代表例：シクロスポリン
• 免疫の働きをおさえて移植片を守る
• 使用により移植成績が向上する

イメージは「免疫抑制剤＝免疫のブレーキ」。ブレーキをかけて移植片を長く守ります。

GVH反応（移植片対宿主反応）と組織の培養

移植では通常は宿主が移植片を攻撃します。しかし逆に、移植片に含まれるリンパ球が宿主を攻撃する反応があり、これをGVH反応（graft versus host＝移植片対宿主反応）といいます。特に骨髄移植で重要な合併症のひとつで、症状は発熱、発疹、肝障害、下痢など、重症化すると生命に関わることもあります。攻撃の「向き」が逆である点が最大のポイントです。

参考：組織の培養

同じデッキの補足（おまけ）として組織の培養が扱われています。組織培養とは、生体から取り出した組織を人工培地で育てることです。

• 流れ：①生体から組織を取り出す → ②人工培地に置く → ③培養・増殖（条件が合えば増える） → ④観察・実験・保存に利用
• 培養できる例：腫瘍細胞などは、条件が合えば人工培地で増殖・保存できる
• 注意点：体内と違って人工環境なので、細胞は元の性質を失いやすいことがある