壊死（ネクローシス）の定義・原因・分類と国試ポイントえし

このページは壊死（ネクローシス）そのもの——定義・原因・顕微鏡所見・分類・壊疽までを担当します。壊死とは局所に起こる細胞や組織の死であり、個体全体の死とは区別されます。原因で最も重要なのは循環障害による虚血で、分類は凝固壊死と融解壊死の2つ、「心は固まる、脳は溶ける」が一発暗記のカギです。

壊死とは？──局所に起こる細胞や組織の死

壊死とは、局所に起こる細胞や組織の死です。ここでいう「局所」とは体の一部分という意味で、個体全体の死とは区別される点がまず問われます。

• 壊死＝体の一部分の細胞・組織が死ぬこと
• 個体の死（全体の死）とは別物（壊死 ≠ 個体の死）
• まとめ：壊死＝局所に起こる細胞や組織の死

このページでは壊死そのもの（ネクローシス）の原因・形態変化・分類・壊疽までを扱います。

壊死の主な原因──最重要は循環障害による虚血

壊死の原因で最も重要なのは循環障害による虚血です。虚血とは細胞の生命活動に必要な酸素・栄養の供給が絶たれる状態を指します。

• 循環障害（血流が悪くなる・止まる）→ 虚血（酸素や栄養が届かない）→ 酸素↓・栄養↓ → 細胞の機能が低下し壊死に進む
• そのほかにも物理的・化学的・生物学的要因が壊死を引き起こす
• ウイルスは細胞内で増殖し、最終的に細胞を死に至らせることがある

壊死した細胞の変化（顕微鏡所見）

壊死に陥った細胞では、顕微鏡で見ると細胞の形が崩れて見えにくくなるのが特徴です。正常な細胞は核が明瞭・細胞質が淡く染まり・輪郭がはっきりしていますが、壊死ではこれが失われます。

• 核が濃染する
• 核が融解・崩壊する
• 細胞質の好酸性が増す
• 構造が不明瞭になる
• 筋組織では横紋が不明瞭になる
• 細胞が膨化または収縮する
• 輪郭が不明瞭になる

覚え方のコツ：濃く・溶けて・赤く・ボヤけて・横紋消えて・膨らむか縮む・輪郭ボヤける＝見えにくくなる！

壊死の分類──凝固壊死と融解壊死

壊死は大きく凝固壊死と融解壊死の2つに分けられます。国試ではこの2つの代表例の区別が繰り返し問われます。

• 凝固壊死：壊死した部分がそのまま無構造の凝固した組織として残るタイプ。組織の形はある程度保たれる
• 融解壊死：壊死した組織がしだいに溶けていくタイプ。組織が溶解し液状になる

一発暗記：心は固まる、脳は溶ける！

壊疽（えそ）とミイラ化＝乾性壊疽

壊死した組織に腐敗が加わると、壊疽になります。つまり壊死＋腐敗＝壊疽です。

• 壊疽の特徴：腐敗性悪臭を放つ／悪臭が周囲に漂う／特殊な腐敗菌が関与することがある
• 流れ：壊死した組織 → ＋腐敗 → 壊疽
• 代表例：肺壊疽、腐敗性子宮内膜炎

一方、四肢の先端に発生した壊死がしだいに乾燥して硬くなった状態をミイラ化または乾性壊疽といいます。主な原因は動脈硬化症などによる血流障害（虚血）で、血流が悪くなり組織が壊死に陥ります。黒く乾燥し硬くなり、湿潤や感染がなければ腐敗臭はしません。

壊死とアポトーシスの違い（対比整理）

壊死（ネクローシス）と混同されやすいのがアポトーシスです。詳しくは別ページ「アポトーシス」で扱いますが、区別の軸だけ押さえておきましょう。

• 壊死は病的な細胞死で、周囲に炎症を伴う
• アポトーシスは生理的な細胞死で、炎症を伴わず、細胞自身がエネルギーを使って死ぬ（プログラムされた細胞死）