医療面接の手順とポイント｜開かれた質問・主訴・現病歴・既往歴いりょうめんせつ

医療面接（いりょうめんせつ）とは、患者さんの話を聞きながら症状や病気の手がかりを集める診察の第一歩です。単なる情報収集ではなく、信頼関係（ラポール）の構築そのものが目的に含まれる点が問診との大きな違い。国試では「開かれた質問→閉ざされた質問」の順序、主訴・現病歴の聴取項目、POS／POMR／SOAPの用語が繰り返し問われます。

医療面接とは？ 目的と「問診」との違い

医療面接は、患者さんの話を聞きながら症状や病気の手がかりを集める大切な診察方法です。まず確認するのは「何に困っているのか」「いつから症状があるのか」「どのように変化しているのか」の3点。

従来の「問診」が医療者側からの一方的な情報収集だったのに対し、医療面接は患者中心・双方向のコミュニケーションであり、丁寧に話を聞くこと自体が次の効果を生みます。

• 信頼関係（ラポール）が生まれる
• 患者が安心して話せる（隠れた症状も出てくる）
• 結果として正しい診断につながる

つまり医療面接は、診断・治療・信頼関係づくりの土台になる第一歩です。

開かれた質問と閉ざされた質問（国試頻出）

面接は必ず「開かれた質問」から始め、その後に「閉ざされた質問」で絞り込むのが原則です。順序を逆にする選択肢は誤りとして頻出します。

• 開かれた質問…答えが制限されない質問。患者が自由に話せる。「どうされましたか？」「どんな症状がありますか？」
• 閉ざされた質問…答えが「はい・いいえ」「いつ・どこ」に限定される質問。「いつからですか？」「熱はありますか？」

例）「どうされましたか？」→「昨日の朝から腰が痛くて、前かがみで特に痛い。足にもしびれがあります」→ そこから「足のしびれはありますか？」「熱はありますか？」と絞って確認していきます。

主訴を明確にする

主訴（しゅそ）とは、患者さんが医療機関を受診した最も困っている症状・受診の目的のこと。主訴を正しくつかむことが、診察の方向性を決めるスタート地点になります。

• 「一番困っていることは何ですか？」「今日は何をよくしたくて来ましたか？」と、患者さん自身の言葉で確認する
• 主訴の例…腰痛・頭痛・手足のしびれ・めまい
• 主訴は1つとは限らない。「腰痛」と「足のしびれ」など複数ある場合は、どれが一番つらいか優先順位を確認する
• 診療録には「腰が痛い」「頭が痛くてつらい」など、患者の表現に近い言葉で簡潔に記録する（医学用語に置き換えすぎない）

現病歴で確認する6つのポイント

現病歴とは、現在の症状が「いつ・どこで・どのように始まり、今どうなっているか」を確認すること。診断の最も重要な手がかりとなる情報です。

症状の経過から原因を推測でき、緊急性の判断や検査・治療の方向決定にも直結します。

既往歴・家族歴・社会歴（生活歴）

現在の病気を正しく理解し、原因やリスクを評価するために、患者さんを「全体」で理解する情報を集めます。

• 既往歴…過去の病気（高血圧・糖尿病・心臓病・喘息・肝炎など）、手術歴・外傷歴・入院歴、アレルギー（食物・薬・花粉・金属）、服薬状況（市販薬・サプリも含む）
• 家族歴…高血圧・糖尿病・脳血管障害・悪性腫瘍・アレルギー疾患など。家系図（家族図）を作成し、病名・発症年齢・死亡年齢／死因を記載すると傾向が把握しやすい
• 社会歴（生活歴）…居住地・出身地（地域特有の感染症、寄生虫疾患、公害関連疾患、海外渡航歴）、職業歴（職業病の発見）、生活環境、趣味・運動習慣、喫煙歴（Brinkman指数で評価）、飲酒歴（脂肪肝・肝硬変）、ストレス・経済状況

社会歴は「病気を診る」のではなく「患者を診る」ための情報と位置づけられます。

POS・POMR・SOAP ― 情報の整理と記録

集めた情報は決まった方式で整理・記録します。用語の対応関係が国試頻出です。

• POS（問題志向型システム）…患者の問題点を整理し、優先順位をつけて順番に解決していく診療法。①問題を集める→②問題リスト化→③計画を立てる→④実行→⑤評価
• 初期計画の3つ…Dx（診断計画）・Tx（治療計画）・Ex（教育計画）
• POMR（問題志向型診療録）…POSに基づく診療録。構成は①基礎データ ②問題リスト ③初期計画 ④経過記録 ⑤退院時要約の5つ
• SOAP…経過記録の書き方。S（主観的情報＝患者の訴え）・O（客観的情報＝身体所見や検査結果）・A（評価・考察）・P（計画）

SOAPの最大の注意点はSとOを混ぜないこと。患者が言ったことはS、医療者が確認した事実はOに書きます。