インピンジメント徴候とは？肩挙上時痛の機序・衝突する組織と部位をわかりやすく解説いんぴんじめんとちょうこう

インピンジメント（impingement）とは「衝突」の意味で、インピンジメント徴候＝肩挙上時に生じる疼痛のことです。肩を挙上すると、大結節とともに上方へ動く棘上筋腱・上腕二頭筋長頭腱などが、肩峰下のせまい空間で圧迫・衝突されて痛みが起こります。国試では「何がぶつかるか」「どこにぶつかるか」がそのまま問われます。

インピンジメント徴候とは（定義）

インピンジメント徴候とは、肩を挙上したときに肩峰下で組織が衝突・圧迫され、疼痛が生じる所見のことです。「インピンジメント（impingement）」は英語で衝突を意味します。

• 肩挙上時の疼痛＝インピンジメント徴候
• 痛みの発生場所は肩峰下（肩峰と上腕骨頭のあいだの狭い空間）
• 関与する組織として棘上筋腱が最も重要
• 上腕二頭筋長頭腱も関係する

肩峰下は、もともと上腕骨頭・腱板・肩峰にはさまれた狭いスペースです。ここを腱や滑液包が通るため、腕を上げるたびに擦れ・衝突が起こりやすい構造になっています。

特徴①　いつ起こる？（発生する肢位）

インピンジメント徴候は、肩を挙上するときに起こります。特に腕を上げる動作で、肩峰の下にある組織が上方へ押し上げられ、圧迫・衝突されます。

• 安静時ではなく運動時（挙上時）の痛みが特徴
• 検者が他動的に腕を挙上させると疼痛が誘発される
• 肩峰下スペースが狭くなる肢位ほど症状が出やすい

特徴②　何がぶつかる？（組織と衝突部位）

国試で最も問われるのがこの項目です。肩を挙上すると上方へ動く組織と、それがぶつかる相手の部位を、それぞれ3つずつセットで覚えます。

• 上方へ動く組織＝大結節・棘上筋腱・上腕二頭筋長頭腱
• 衝突される部位＝肩峰の前縁・肩峰下面前方1/3・烏口肩峰靱帯

ポイントは、衝突部位がいずれも肩峰の「前方」寄りだということです。肩峰下面は全体ではなく前方1/3である点が引っかけになります。

特徴③　その結果どうなる？（症状）

肩峰下で組織が衝突・圧迫されることによって、肩の痛みが起こります。この痛みは挙上時の痛みとして現れるのが特徴です。

• 組織の衝突・圧迫 → 肩峰下での機械的刺激
• 結果として肩の疼痛が出現
• 症状の出方は挙上時痛（腕を上げると痛い）

衝突が反復されると、棘上筋腱や肩峰下滑液包に炎症・変性が生じ、腱板損傷（腱板断裂）へ進展することもあります。

まとめ・覚え方

3つの特徴を「いつ→何が→どうなる」の流れで整理すると一気に覚えられます。

• いつ：肩を挙上したとき
• 何が：大結節・棘上筋腱・上腕二頭筋長頭腱が、肩峰前縁・肩峰下面前方1/3・烏口肩峰靱帯に衝突
• どうなる：肩峰下で圧迫され、挙上時の肩の痛みが出る

一発暗記フレーズは「インピンジメントは、挙上でインしてピンチ」。挙上→肩峰下に入り込む→ピンチ（はさまれる）＝痛い、と覚えましょう。