膝関節の構造（骨・半月・靭帯・アライメントと運動）しつかんせつのこうぞう

膝関節は大腿骨・膝蓋骨・脛骨で構成される人体最大の関節で、体重支持・歩行・立ち上がりを支えます。国試では半月の形（内側＝C字状／外側＝ほぼ円形）、十字靭帯は関節包内・滑膜外、生理的外反角5〜10度、腓骨頭は膝関節腔と交通しないといった細部が繰り返し狙われます。ここでは骨→アライメント→半月→靭帯→運動の順に整理します。

膝関節を構成する骨とランドマーク

膝関節は大腿骨・膝蓋骨・脛骨の3骨で構成されます。腓骨は膝関節そのものには参加せず、脛骨との間に上脛腓関節をつくるだけで、膝関節腔とは交通しません。ここは選択肢のひっかけとして頻出です。

• 大腿骨遠位端：内側顆・外側顆、内側上顆・外側上顆、内転筋結節、顆間窩
• 膝蓋骨：大腿四頭筋腱の中にある人体最大の種子骨。下方は膝蓋靭帯となり脛骨粗面へ付着し、膝の伸展機構で力の伝達効率を高める
• 脛骨近位端：内側顆・外側顆、関節面、顆間隆起、脛骨粗面、腓骨関節面

膝のアライメント（生理的外反角と外反膝・内反膝）

正面から見ると大腿骨の機械的軸と脛骨の機械的軸は一直線ではなく、わずかに角度をつくります。これが生理的外反角＝5〜10度です。正常では荷重線が膝関節の中央を通ります。

この軸が崩れると荷重が片側に集中し、変形性膝関節症の進行につながります。日本人では内反膝（O脚）が多く、内側の関節裂隙が狭小化しやすい点が臨床でも重要です。

半月（半月板）の構造と機能

半月は大腿骨と脛骨の関節面の間にある線維軟骨で、外縁が厚く内縁が薄いくさび形をしています。この形が大腿骨顆と脛骨関節面の適合性を高め、荷重分散と衝撃吸収を行います。

• 関節適合性を高める：丸い大腿骨顆と平らな脛骨関節面のすき間を埋める
• 荷重分散：接触面積を広げ単位面積あたりの圧を下げる
• 衝撃吸収：クッションとして働く
• 形の違い：外側半月はほぼ円形（O字に近い）、内側半月はC字状
• 可動性：外側半月のほうが可動性が大きく、内側半月は内側側副靭帯と結合して動きが制限されるため損傷を受けやすい

半月の形の違いが意味すること

「外側半月はほぼ円形、内側半月はC字状」という形の違いは、単なる暗記事項ではなく可動性と損傷のされやすさに直結します。

• 内側半月は内側側副靭帯と一体化しているため、脛骨上を大きく逃げられない
• そのため外反＋外旋強制などのストレスで内側半月が挟み込まれて損傷しやすい
• いわゆる「不幸の三徴（前十字靭帯・内側側副靭帯・内側半月）」も、この解剖学的な結合関係が背景にある
• 先天的に外側半月が円板状となる円板状半月は、若年者の外側半月損傷の原因になる

十字靭帯・側副靭帯・膝蓋靭帯

膝の安定性は靭帯によって保たれます。中心的な安定機構が前十字靭帯（ACL）・後十字靭帯（PCL）で、互いに交叉して走行し前後方向の安定性を担います。位置関係は関節包内・滑膜外で、これは選択肢でよく問われます。

• 前十字靭帯：脛骨が前方へずれるのを防ぐ（前方引き出し徴候が陽性になる）
• 後十字靭帯：脛骨が後方へずれるのを防ぐ（後方引き出し徴候）
• 内側側副靭帯：外反ストレスを制動。内側半月と結合
• 外側側副靭帯：内反ストレスを制動。半月とは結合しない
• 膝蓋靭帯：膝蓋骨と脛骨粗面を結び、大腿四頭筋の張力を下腿へ伝える

膝関節の運動（ころがりとすべり）

膝関節は単純な1軸の蝶番関節ではなく、屈伸に伴ってころがり（回転）とすべり（移動）を組み合わせて動きます。大腿骨顆が脛骨上を転がりながら、同時に前後へすべることで、限られた関節面の中で大きな可動域を確保しています。

また屈曲位では脛骨の回旋が可能になり、完全伸展の最終域では終末回旋運動（スクリューホーム運動）により脛骨が外旋して膝がロックされ、安定した立位が保てます。