白血病の分類・病態・症状・診断・治療はっけつびょう

白血病は、血液をつくる工場である骨髄の造血細胞が腫瘍化し、異常な白血病細胞が増える一方で正常な血液細胞（赤血球・白血球・血小板）が減ってしまう血液のがんです。経過による急性・慢性、細胞系統による骨髄性・リンパ性の組み合わせで分類され、貧血・感染・出血という三大症状が特徴となります。

白血病とは？ー造血細胞の腫瘍化

白血病は、血液をつくる工場である骨髄のなかで、造血細胞が腫瘍化する病気です。異常な白血病細胞が骨髄を占拠して爆発的に増えると、正常な造血のスペースが奪われ、正常な血液細胞をつくれなくなります。

その結果、以下のように正常な血液細胞がすべて減少します。

• 赤血球（酸素を運ぶ）が低下 → 貧血
• 正常な白血球（体を守る）が低下 → 感染しやすい
• 血小板（止血の働き）が低下 → 出血しやすい

つまり「異常な白血病細胞が増え、正常な血液細胞が減る」のが白血病の本質です。

白血病の分類ー急性/慢性 × 骨髄性/リンパ性

白血病は「経過（急性・慢性）」と「腫瘍化する細胞系統（骨髄性・リンパ性）」の組み合わせで分類されます。急性は未熟な芽球が増え、慢性は比較的成熟した細胞が増えるのが基本イメージです。さらに特殊型としてATLがあります。

各型の特徴ーAML・ALL・CML・CLL・ATL

各型の押さえどころを整理します。

• AML（急性骨髄性白血病）：骨髄系細胞が腫瘍化し、未熟な芽球が異常に増殖する。
• ALL（急性リンパ性白血病）：リンパ系細胞が腫瘍化し、リンパ芽球が異常に増殖する。若年者（小児）に多く、骨髄・血液に芽球が増加。化学療法で治療する。
• CML（慢性骨髄性白血病）：フィラデルフィア染色体 t(9;22) によるBCR-ABL融合遺伝子で造血幹細胞が異常増殖し、さまざまな成熟段階の顆粒球系細胞が過剰に作られる。
• CLL（慢性リンパ性白血病）：見た目は成熟したリンパ球だが数がどんどん増える。高齢者に多く（好発60歳以上）、リンパ節腫大（首・わきの下・足のつけ根）をきたす。ゆっくり進行し経過観察となることも多い。
• ATL（成人T細胞白血病）：HTLV-1ウイルス感染が原因でT細胞が異常増殖。主に成人に発症し、日本の南西地域（九州・沖縄）に多い。

白血病の主症状ー貧血・感染・出血

正常な血液細胞がすべて減少するため、白血病では3つのポイントとなる症状が現れます。減る血球と症状を対応づけて覚えるのがコツです。

白血病の診断と治療

診断は、原因を見極めて最適な治療につなげるために、次の3つの検査を組み合わせて行います。

• 血液検査：血液中の異常な細胞をチェックする。
• 骨髄検査：骨髄を採取して、がん細胞の種類や割合を調べる。
• 染色体・遺伝子検査：原因となる染色体異常や遺伝子変化を確認する。

治療は医療の進歩により治癒を目指せる時代になってきています。主な治療法は次のとおりです。

• 化学療法：抗がん剤で白血病細胞を減らし、寛解を目指す。
• 造血幹細胞移植：健康な幹細胞を移植して造血機能を回復させる。
• 支持療法（輸血）：輸血で貧血や出血を防ぎ、治療を安全に進める。
• 支持療法（抗菌薬など）：感染予防や合併症対策で体を守り、回復をサポートする。