廃用症候群とは？8つの症状・サルコペニアとの違い・早期離床までを国試目線で総まとめはいようしょうこうぐん

廃用症候群とは、長期臥床や過度の安静によって身体や心の機能が低下する状態で、病気そのものではなく「動かないこと」で二次的に起こる障害です。数日間の臥床でも始まり、長引くほど回復に時間がかかるのが最大の特徴で、早期離床・早期運動・体位変換が回復へのカギとなります。国試では「一次的か二次的か」「サルコペニアとの区別」「起こる症状の並び」が繰り返し問われます。

廃用症候群の定義と「二次的障害」という考え方

廃用症候群は、長く寝たままでいたり安静にしすぎたりすることで、身体や心の機能が全身的に低下していく状態を指します。ポイントは、これが原疾患そのものによる症状ではないということです。骨折や脳卒中、肺炎などで入院・安静になった「その後」に、動かないこと（不動・廃用）が原因で二次的に生じる障害であり、続発性の障害として扱われます。

したがって廃用症候群は、原疾患を治療するだけでは防げません。原疾患の治療と並行して、動かせる部分を動かし、離床を進めることが唯一の予防策になります。日本では「生活不活発病」とも呼ばれ、災害後の避難生活や高齢者の在宅生活でも問題となります。

• 一次的障害＝疾患そのものが直接引き起こす障害（例：脳梗塞による片麻痺）
• 二次的障害（＝廃用症候群）＝その後の不動・安静が引き起こす障害（例：麻痺側の関節拘縮、筋萎縮、褥瘡）

国試ではこの「一次／二次」の区別が引っかけになりやすく、「廃用症候群は疾患そのものによる障害である」は誤りと判断できるようにしておきましょう。

要点3つで押さえる廃用症候群（原因・発症の速さ・回復のしにくさ）

細かい症状を覚える前に、まず全体像を3つの軸で押さえます。この3点はそのまま国試の設問の骨格になります。

• ①原因は長期臥床・安静：寝たきりや活動量の低下が引き金。特別な病原体や外傷があるわけではなく、「使わないこと」そのものが原因です。
• ②数日で症状が出始める：廃用は数か月かけて進むものと誤解されがちですが、数日間の臥床でも既に始まっています。だからこそ「早期から」の対応が必要です。
• ③長期間続くと回復に時間がかかる：低下は速く、回復は遅い。予防と早期対応がすべてです。

この非対称性（低下は速く回復は遅い）が、リハビリテーション医学で廃用症候群が最重視される理由です。

運動器に起こる症状①：筋萎縮・関節拘縮・骨粗鬆症

廃用症候群でまず現れるのが運動器（骨格筋・関節・骨）の変化です。筋萎縮・関節拘縮・骨粗鬆症は褥瘡と並んで代表症状として繰り返し出題されます。

• 骨格筋萎縮（筋力低下）：筋肉を使わないことで筋肉量が減少します。特に下肢に起こりやすく、歩行能力が低下します。立ち上がり・歩行に使う抗重力筋が真っ先にやられるため、「寝たきり→さらに動けない」という悪循環に入ります。
• 関節拘縮：関節を動かさないことで関節周囲の軟部組織が硬くなり、曲げ伸ばしがしにくくなります。結果として更衣・食事・移乗などの日常生活動作（ADL）が困難になります。予防には他動運動・関節可動域（ROM）訓練が有効です。
• 骨粗鬆症（廃用性骨萎縮）：骨に荷重・筋収縮という刺激が入らないため骨が弱くなります。骨折しやすくなり、それがさらに寝たきりの原因になるという連鎖を作ります。

いずれも「刺激が入らない器官は退化する」という共通原理で説明でき、逆にいえば荷重・関節運動・筋収縮という刺激を与え続けることが予防そのものになります。

全身に起こる症状②：循環・呼吸・消化・褥瘡

廃用症候群は運動器にとどまらず、全身の臓器機能を巻き込みます。ここは合併症の名前がそのまま選択肢になるため、固有名詞で覚えるのが得点源です。

• 循環障害：血流が悪くなり様々な合併症を引き起こします。代表が起立性低血圧・静脈血栓症・沈下性肺炎・心機能低下の4つ。特に起立性低血圧は離床開始時に問題となり、静脈血栓症は肺塞栓のリスクにつながります。
• 呼吸機能の低下：浅く速い呼吸となり痰がたまりやすくなります。肺の換気量が低下し、肺炎（特に沈下性肺炎）のリスクが高まります。
• 消化機能の低下：腸の動きが低下し便秘や食欲不振を招きます。さらに誤嚥や嚥下機能の低下により栄養状態も悪化し、筋萎縮を加速させます。
• 褥瘡（床ずれ）：同じ姿勢が続き皮膚が圧迫されることで血流不足となり、皮膚や組織が壊死します。治りにくくなると感染の原因にもなります。仙骨部・踵部・大転子部など骨突出部に好発し、体位変換が最大の予防策です。

「循環障害の中身」を問う設問では、起立性低血圧・静脈血栓症・沈下性肺炎・心機能低下のセットを思い出せるようにしておきましょう。

精神・認知面の症状：心理的荒廃と認知機能低下

廃用症候群は身体だけの問題ではありません。活動量や外界からの刺激が減ることで、心の機能・認知機能も低下します。身体症状ばかり覚えていると、精神症状を問う設問で落とすので注意しましょう。

• 意欲低下：「やる気が出ない」。リハビリ拒否につながり、廃用をさらに進めます。
• 不眠：昼夜の活動リズムが崩れ、日中の傾眠と夜間不眠が生じます。
• 感情失禁：ささいなことで急に涙が出るなど、感情のコントロールが困難になります。
• 一時的な認知症状：「さっきのことが思い出せない」といった見当識・記憶の低下。せん妄を伴うこともあります。
• 不安・抑うつ状態：閉じこもりと社会的交流の減少により生じます。

これらをまとめて心理的荒廃と呼びます。刺激の乏しい環境（暗い個室、会話の少ない生活）が助長するため、離床して人と関わること自体がリハビリになります。

サルコペニアとの違い：混同しやすい2つを整理する

廃用症候群とセットで問われるのがサルコペニアです。どちらも「筋肉が減る」話ですが、定義の切り口が違います。

サルコペニアとは、①骨格筋量の減少 ②筋力低下 ③歩行能力（身体機能）低下 の3つがそろった状態です。式にすると サルコペニア＝筋肉量減少＋筋力低下＋身体機能低下。筋肉量が減っただけでは診断されない点が国試頻出のひっかけです。

サルコペニアは原因によって次のように分類されます。

• 一次性サルコペニア＝加齢によるもの（加齢以外に明らかな原因がない）
• 二次性サルコペニア＝原因があるもの。活動に関連（運動不足・臥床）／栄養に関連（低栄養）／疾患に関連（がん・慢性炎症・臓器不全など）

つまり廃用症候群による筋萎縮は「活動に関連した二次性サルコペニア」に位置づけられるという関係になります。両者は対立概念ではなく、重なり合う概念です。

覚え方はシンプルに、「使わない→廃用症候群、筋肉が減る→サルコペニア」。廃用症候群は不動によって全身にさまざまな障害（筋萎縮・拘縮・骨粗鬆症・褥瘡・循環障害・排泄障害など）が起こる広い概念、サルコペニアは骨格筋に焦点を当てた概念と整理すると混乱しません。

予防と治療：早期離床・早期運動・体位変換

廃用症候群の対策は、起きてしまってから治すのではなく起こさせないことが原則です。リハビリテーションでは次の3本柱が特に重要とされます。

• 早期離床：ベッドから起き上がり、座位・立位・車椅子移乗へ進める。臥床期間そのものを短くすることが最大の治療。
• 早期運動：関節可動域訓練、等尺性収縮、歩行訓練など。全身状態が不安定でも、他動運動や健側の運動から始められる。
• 体位変換：褥瘡・沈下性肺炎の予防に直結。原則2時間ごと、除圧マットも併用。

加えて、栄養管理（十分な蛋白質・エネルギー）、排泄の自立支援、日中の刺激ある環境づくり（会話・レクリエーション・日光）が精神機能の低下を防ぎます。離床を進める際は、起立性低血圧に注意し、ヘッドアップ→端座位→立位と段階的に進めるのが安全です。

鍼灸・あん摩マッサージ指圧の現場でも、寝たきり高齢者への施術は関節可動域の維持・血流改善・褥瘡予防・精神的賦活という点で廃用症候群の予防に直接関わります。