排尿障害とは、膀胱に尿を貯留し、排泄する機能が障害された状態のことです。国試では「出せない＝尿排出障害（排尿困難・残尿・尿閉）」と「もれる＝蓄尿障害（尿失禁）」の2つに分けて、原因・症状・治療がちょうど逆になることを押さえるのが最大のコツ。ここでは分類から原因・臨床症状・検査・治療までを一気に整理します。
| 読み方 | はいにょうしょうがい |
|---|---|
| 定義 | 膀胱に尿を貯留し、排泄する機能が障害された状態 |
| 分類 | ①尿排出障害（出せない）／②蓄尿障害（もれる） |
| 主な原因 | 前立腺肥大・前立腺癌・尿道狭窄・子宮脱・膀胱瘤・糖尿病・骨盤内手術後・神経因性膀胱・下部尿路炎症・中枢神経障害 |
| 主な症状 | 排尿困難・残尿・尿閉（排出障害）／尿意切迫感・尿失禁（蓄尿障害） |
| 鑑別・注意 | 男性の排出障害は前立腺肥大・前立腺癌が最多。神経因性膀胱は排出・蓄尿の両方を起こしうる。腹圧性尿失禁は神経障害のない患者にみられる |
| 検査 | 尿検査・腹部X線・超音波・CT（基本）／残尿測定・尿流量測定（蓄尿障害・機能評価） |
| 治療 | 排出障害＝排尿筋収縮薬＋尿道括約筋弛緩薬／蓄尿障害＝排尿筋弛緩薬＋尿道括約筋収縮薬／効果不十分なら手術 |
排尿障害とは、膀胱に尿を貯留（ためる）し、排泄（出す）する機能が障害された状態を指します。正常であれば「尿をためる → 尿を出す → スッキリ」という流れですが、排尿障害ではこの流れのどこかが崩れます。
ポイントは、排尿障害が「ためる」機能と「出す」機能の両方の障害を含む広い概念だということ。国試では、症状名だけを見て「これは出せない側か、もれる側か」を即答できるようにしておきましょう。
排尿障害は病態生理から大きく2つに分けられます。排出障害＝出せない、蓄尿障害＝もれると覚えるのが最短ルートです。
| 分類 | 背景となる病態 | おこる症状 |
|---|---|---|
| ①尿排出障害 | 下部尿路閉塞（例：前立腺肥大）や排尿筋機能障害（筋力の低下） | 排尿困難（出にくい）・残尿（尿が残る）・尿閉（出せない） |
| ②蓄尿障害 | 下部尿路炎症（膀胱炎など）や神経障害（膀胱の過活動） | 尿意切迫感（急に我慢できない）・尿失禁（もれてしまう） |
原因は性別によって典型例が異なります。とくに男性の尿排出障害は前立腺疾患が中心、女性は骨盤底・骨盤内臓器の下垂が中心と押さえておくと得点源になります。
| 区分 | 主な原因 |
|---|---|
| 尿排出障害・男性 | 前立腺肥大、前立腺癌（男性では最多）、尿道狭窄 |
| 尿排出障害・女性 | 外尿道口狭窄、子宮脱、膀胱瘤 |
| 尿排出障害・共通 | 糖尿病、骨盤内手術後、神経因性膀胱 |
| 蓄尿障害 | 下部尿路炎症（膀胱炎など）、中枢神経障害、神経因性膀胱 |
症状を見た瞬間にどちらの障害かを判断できるようにしておきます。
腹圧性尿失禁は、くしゃみ・咳・笑い・ジャンプなど腹圧が上昇したときに尿が漏れるもので、神経障害のない患者にみられるのが特徴です。ここは国試頻出の引っかけポイントです。
検査は「原因を探す基本検査」と「機能を評価する検査」に分けて覚えます。
| 区分 | 検査 | 目的 |
|---|---|---|
| 基本の検査 | 尿検査 | 感染・血尿など尿の性状を確認 |
| 基本の検査 | 腹部X線 | 結石など尿路の状態を確認 |
| 基本の検査 | 超音波（エコー） | 膀胱・前立腺・腎の形態を確認 |
| 基本の検査 | CT | 詳細な尿路・骨盤内の評価 |
| 蓄尿障害が疑われるとき | 残尿測定（超音波検査） | 排尿後に膀胱に残っている尿量を測定 |
| 蓄尿障害が疑われるとき | 尿流量測定（ウロフロメトリー） | 1回の排尿の流量を測定しグラフ化 |
治療薬は、排出障害と蓄尿障害で作用が正反対になります。ここを混同しないことが最大のポイントです。
「出せない → 膀胱を締めて出口をゆるめる」「もれる → 膀胱をゆるめて出口を締める」とイメージで結びつけると、暗記せずに導けます。
試験直前に確認したい要点はこの5つです。
アフロの手