原発性アルドステロン症の病態・症状・検査・治療げんぱつせいあるどすてろんしょう

原発性アルドステロン症は、副腎皮質の球状帯に腺腫・癌・過形成などの病変が生じ、アルドステロンが自律的に過剰分泌される内分泌疾患です。別名コン（Conn）症候群とも呼ばれ、高血圧・低カリウム血症・低レニン血症を特徴とする代表的な二次性高血圧として国試で頻出します。

原発性アルドステロン症とは（病態）

原発性アルドステロン症は、副腎皮質の球状帯に腺腫・癌・過形成などの病変が起こり、アルドステロンが過剰に分泌される病気です。別名コン（Conn）症候群と呼ばれます。

過剰なアルドステロンは腎臓でナトリウム（Na）と水の再吸収を高めるため、循環血液量が増加して高血圧の原因になります。同時にカリウム（K）が失われ、以下のような特徴を示します。

• 高血圧（二次性高血圧の代表）
• 低カリウム血症
• 脱力・筋力低下

頻度・好発年齢

近年は診断率の向上により、高血圧患者の約3〜10%を占めると考えられています（以前は約0.05%とされていました）。二次性高血圧の中でも見逃されやすい重要な原因です。

• 好発年齢：20〜40歳代と、比較的若い高血圧患者でみられやすい
• 若い人の高血圧をみたら本症を疑うことが大切

アルドステロンの作用と病態生理

過剰に分泌されたアルドステロンは、腎臓の遠位尿細管と集合管に作用します。ここでの働きは次のとおりです。

• Na（ナトリウム）イオンの再吸収を促進 → 水も一緒に再吸収され血液量が増加
• K（カリウム）イオンの排泄を促進 → 低カリウム血症
• 水素イオン（H⁺）の排泄を促進 → 代謝性アルカローシス

覚え方のポイントは、アルドステロンは「Naをためて、Kをすてる」ホルモン。結果として血圧は上がり、Kは下がるため、低カリウム血性アルカローシスを伴う高血圧が生じます。

主な症状

循環血液量の増加により、高血圧とともに多尿もみられます。また低カリウム血症（低K）にともなって、さまざまな症状が現れます。

• 筋力低下（力が入らない）
• 易疲労感（すぐ疲れる）
• 四肢麻痺（手足が動かしにくい）
• 耐糖能異常（血糖値が上がりやすい）
• 低Mg血症
• テタニー（筋けいれん）

検査・診断のポイント

血液検査でみられる典型的な所見の組み合わせが診断の鍵です。

• Na↑（ナトリウム上昇）
• K↓（カリウム低下）
• レニン↓（低レニン）
• アルドステロン↑（高アルドステロン）

ポイントは、原発性であるためフィードバックによりレニンが抑制（低下）する点です。さらにCT・副腎シンチグラフィで副腎の腺腫や機能性腫瘍の局在を確認します。

治療と予後

治療は原因病変に応じて選択します。

• 腫瘍（腺腫など）は摘出：副腎摘出術で根治をめざす
• 過形成は抗アルドステロン薬：内服で血圧・カリウムをコントロール
• 血圧コントロールで正常血圧を維持

適切な治療により予後は良好とされます。原因に合わせた治療でしっかり改善が期待できます。