鍼施術の有害事象は、副作用（有害反応）・過誤（ミス、不注意）・不可抗力による事故・同時偶発的な事象（施術中の自然発症）の4種類に分類されます。国試では「気胸＝鍼灸施術で最も頻度の高い重大有害事象」と、その予防である局所解剖の理解・安全深度の遵守が繰り返し問われます。抜鍼困難（渋り鍼）・折鍼・鍼の抜き忘れといった施術時トラブルの対応も合わせて押さえましょう。
| 読み方 | しんしじゅつのゆうがいじしょう |
|---|---|
| 定義・分類 | 有害事象＝①副作用（有害反応）②過誤（ミス・不注意）③不可抗力による事故④同時偶発的な事象（施術中の自然発症）の4種類 |
| 頻度の高い副作用 | 出血・内出血（あざ）、気分不良（吐き気・めまい・冷や汗・動悸）、脳虚血（脳貧血・失神）、違感覚（しびれ・重だるさ・異常感覚） |
| 重大な有害事象 | 感染症（化膿性関節炎・硬膜外膿瘍・蜂窩織炎）、気胸（最重要）、臓器損傷（心臓・血管・肺・腸管）、神経損傷（末梢神経・中枢神経） |
| 副作用への対応 | 直ちに施術中止 → 安静（体位を調整）→ 圧迫止血。多くは適切な対応で改善する |
| 予防の基本 | 局所解剖の理解、安全深度の遵守、胸背部の深刺を避ける、粗雑な手技を行わない、後頭部への深刺を避ける |
| 施術時トラブル | 抜鍼困難（渋り鍼）＝リラックスさせゆっくり抜鍼／折鍼＝無理に抜かず医療機関へ相談／抜き忘れ＝使用本数の確認とダブルチェック |
| 感染予防 | 標準予防策（手指衛生・マスク着用・鍼は使い捨て・器具の消毒） |
| 国試での狙われ方 | 有害事象の4分類、気胸＝最も頻度の高い重大有害事象、折鍼時の対応、抜鍼後の本数確認 |
まず大枠として、鍼灸施術の有害事象は次の4種類に分類されます。「副作用」と「過誤」を混同させる出題が定番なので、それぞれの定義で区別しましょう。
| 分類 | 内容 | 例 |
|---|---|---|
| ①副作用（有害反応） | 施術に伴って起こる有害な反応 | 出血・内出血、気分不良、脳虚血、違感覚 |
| ②過誤 | ミス・不注意によるもの | 鍼の抜き忘れ、粗雑な手技による損傷 |
| ③不可抗力による事故 | 不可抗力で生じた事故 | 予期し得なかった事故 |
| ④同時偶発的な事象 | 施術中の自然発症 | 施術中に偶然発症した疾患 |
副作用として頻度が高いのは次の4つです。いずれも早期対応が大切で、多くの場合は適切な対応で改善します。
対応の基本は「施術中止 → 安静 → 圧迫止血」の順です。
| 対応の順序 | 内容 |
|---|---|
| 1. 施術中止 | 直ちに施術を中止する |
| 2. 安静 | 患者を安静にし、体位を調整する |
| 3. 圧迫止血 | 出血部位を圧迫し、止血を行う |
命に関わり得る重大な有害事象は4つ。中でも気胸は鍼灸施術で最も頻度の高い重大有害事象で、国試最頻出です。
予防の基本は局所解剖の理解・安全深度の遵守・丁寧な手技の3つ。
| 重大有害事象 | 内容 |
|---|---|
| ①感染症 | 化膿性関節炎、硬膜外膿瘍、蜂窩織炎などが発生する可能性がある |
| ②気胸（最重要） | 胸膜を損傷し、空気が胸腔内に入り込む状態。鍼灸施術で最も頻度の高い重大有害事象 |
| ③臓器損傷 | 心臓、血管、肺、腸管などの損傷を起こす可能性がある |
| ④神経損傷 | 末梢神経や中枢神経を損傷し、痛み・しびれ・運動障害が出ることがある |
予防が最大の安全です。とくに「局所解剖の理解」と「安全深度の遵守」が最重要ポイントとされます。
| 予防項目 | ポイント |
|---|---|
| ①局所解剖を理解する | 筋肉・血管・神経・臓器の位置関係を正しく把握することが最も重要 |
| ②安全深度を守る | 部位ごとの安全深度を守り、過度な深刺を避ける |
| ③胸背部の深刺を避ける | 特に肺に近い部位への深刺は気胸のリスクが高まる |
| ④粗雑な手技を行わない | 丁寧で正確な操作を心がけ、無理な刺鍼・抜鍼をしない |
| ⑤後頭部への深刺を避ける | 後頭部には重要な神経や血管があるため深刺は避ける |
施術時のトラブルは3つ。折鍼は「無理に抜かない」、抜鍼後は「使用本数の確認」が必須が国試の狙い目です。
トラブルが起きたときの流れは「患者をリラックス → 状態を観察・評価 → 適切に対応 → 必要時 医療機関へ」。
| トラブル | 対応 |
|---|---|
| 抜鍼困難（渋り鍼） | リラックスさせ、無理に引かずゆっくり抜鍼 |
| 折鍼 | 無理に抜かず、抜けない場合は医療機関へ相談 |
| 鍼の抜き忘れ | 抜鍼後に使用本数を確認、ダブルチェックを徹底 |
覚え方のポイントは「副作用（よくある反応）→ 重大事故（命に関わるリスク）→ 抜鍼トラブル（施術時のトラブル）→ 予防・対策（安全な施術の基本）」という流れで覚えること。
アフロの手