膀胱癌の病態・分類・症状・診断・治療ぼうこうがん

膀胱癌は、膀胱の内側を覆う尿路上皮の細胞が癌化して発生する腫瘍です。無症候性の血尿で発見されることが多く、多発・再発しやすいという特徴があります。国試では原因・症状・診断・治療の組み合わせが問われやすいポイントです。

膀胱癌とは(概念)

膀胱癌は、膀胱の内側をおおう粘膜である尿路上皮の細胞が癌化することで発生する癌です。発生部位は膀胱の内側(尿路上皮)であり、まずはこの発生母地をしっかり押さえておきましょう。

• 発生部位:膀胱の内側(尿路上皮)
• ポイント:尿路上皮の細胞が癌化して発生する

疫学

膀胱癌は男性に多く、50歳代以降に発症が増える疾患です。国試では性差・好発年齢のキーワードが問われやすいので整理しておきましょう。

原因・特徴・転移

原因が不明なことも多いですが、危険因子として化学物質や喫煙が挙げられます。膀胱癌は多発しやすく、治療後も再発しやすいという特徴があり、進行すると所属リンパ節・肺・骨などに転移することがあります。

• 危険因子:化学物質、喫煙
• 特徴:多発しやすい、治療後も再発しやすい
• 転移部位:所属リンパ節、肺、骨など

症状

膀胱炎を合併すると、頻尿・排尿痛・尿混濁・血尿・残尿感といった症状がみられます。癌が進行したり、尿路閉塞で水腎症を合併すると、側腹部痛を訴えることもあります。

• 頻尿
• 排尿痛
• 尿混濁
• 血尿
• 残尿感
• (進行・水腎症合併時)側腹部痛

診断

膀胱癌の診断には、尿検査・尿細胞診・膀胱鏡検査・エコー検査・静脈性尿路造影検査が用いられます。中でも尿細胞診(腫瘍細胞が検出されることがある)と膀胱鏡検査(膀胱癌を直接観察できる)は特に重要とされています。

治療・経過と予後

治療は癌の深達度や病期、患者さんの状態に合わせて選択されます。表在性の癌では経尿道的内視鏡下腫瘍切除術が行われ、浸潤癌では膀胱全摘出術や尿路変更術が行われます。そのほか、抗癌薬による化学療法や、BCGの膀胱内注入による免疫療法が行われることもあります。表在癌は治癒しやすい一方で再発の危険性が高く、生涯にわたる経過観察が重要です。

• 表在性の癌:経尿道的内視鏡下腫瘍切除術
• 浸潤癌:膀胱全摘出術、尿路変更術
• そのほか:抗癌薬による化学療法、BCGの膀胱内注入による免疫療法
• 表在癌は治癒しやすいが再発の危険性が高い
• 生涯にわたる経過観察が重要