甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の病態・症状・診断・治療こうじょうせんきのうこうしんしょう（ばせどうびょう）

甲状腺機能亢進症（バセドウ病）は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌され全身の代謝が加速する自己免疫疾患です。頻脈・手指振戦・発汗過多・体重減少に加え、眼球突出・びまん性甲状腺腫が代表的な症状。血液検査で甲状腺ホルモン（FT4・FT3）高値・TSH低下・TRAb陽性を示すのが特徴です。

甲状腺機能亢進症（バセドウ病）とは

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、全身の代謝が加速（アクセルが踏みっぱなし）する状態です。その代表的な原因がバセドウ病で、抗TSH受容体抗体（TRAb）という自己抗体が甲状腺を持続的に刺激し、ホルモンを作りすぎてしまう自己免疫疾患です。

甲状腺ホルモンは体の代謝を高める働きがあるため、過剰になると心臓・神経・体温調節・体重などに全身的な影響が現れます。20〜40代の女性に多くみられます。

主な症状

甲状腺ホルモン過剰による代謝亢進で、次のような症状が全身に現れます。

• 頻脈…ドキドキ（動悸）が止まらない
• 手指振戦…手や指がブルブル震える
• 発汗過多…汗をかきやすく暑がりになる
• 体重減少…食べても体重が減っていく
• 情緒不安定…イライラ・不安感・落ち着かない
• 眼球突出…目が前に出てくる
• びまん性甲状腺腫…甲状腺（首）が腫れる

とくに眼球突出・甲状腺腫・頻脈はバセドウ病に特徴的で、メルセブルグ三徴と呼ばれ国試頻出です。

バセドウ病に特徴的なサイン

バセドウ病では甲状腺ホルモンが多すぎる状態となり、以下の特徴的なサインが現れます。

• 眼球突出…眼球が前方に突出する（バセドウ眼症）
• びまん性甲状腺腫…甲状腺が全体的（びまん性）に腫れる
• そのほか動悸・息切れ、体重減少、汗をかきやすい、手のふるえ

診断のカギ（血液検査）

「発汗・暑がり」「動悸・頻脈」「体重減少」といった代謝亢進症状があれば、血液検査でホルモン値を確認します。バセドウ病では次のパターンを示します。

• 甲状腺ホルモン（FT4・FT3）が高値（↑）
• TSH（甲状腺刺激ホルモン）が低下（↓）…ネガティブフィードバックにより抑制される

すなわち 症状 ＋ 甲状腺ホルモン高値 ＋ TSH低下 → バセドウ病を疑う という流れが診断のカギです。

検査（原因を調べる）

診断を確定し原因を調べるため、画像検査と抗体検査を行います。

• エコー（超音波検査）…甲状腺がびまん性に腫大し血流が増加
• 甲状腺シンチグラフィ…甲状腺全体でびまん性に取り込みが亢進
• 抗体検査（陽性）…抗TSH受容体抗体（TRAb）、抗マイクロゾーム抗体、抗サイログロブリン抗体

これらから、バセドウ病の原因が自己免疫であることが確認できます。とくにTRAbはバセドウ病を特徴づける重要な抗体です。

治療と経過（予後）

症状や重症度に合わせて、主に3つの治療法から選択します。

• ①抗甲状腺薬…甲状腺ホルモンの産生を抑える（第一選択となることが多い）
• ②放射性ヨード治療（131I）…甲状腺に取り込ませてホルモンの産生を抑える
• ③手術療法…甲状腺の一部または全部を切除する

経過については、抗甲状腺薬での治療で約2年で寛解することもあります。ただし薬をやめてから2年以内の再発率は40〜60%とされ（個人差あり）、経過観察が重要です。