足の運動（底屈・背屈・内がえし・外がえし）の主動作筋と国試ポイントあしのうんどう

足（足関節・足部）の運動は底屈・背屈・内がえし・外がえしの4つが基本で、距腿関節・距骨下関節・足根骨間関節・足趾の関節が連動して成り立ちます。国試では「どの運動にどの筋が働くか」と「内がえし・外がえしは合成運動である」の2点が繰り返し問われます。さらに痙性麻痺で生じる内反尖足の機序まで押さえておきましょう。

足の運動は4つの基本運動と複数関節の連動で決まる

足の運動は大きく底屈（つま先を下げる）・背屈（つま先を上げる）・内がえし（足底を内側へ向ける）・外がえし（足底を外側へ向ける）の4つに分けられます。これらは1つの関節だけで起こるのではなく、足部の複数の関節が役割分担しながら連動して実現されます。

• 距腿関節（足関節）…上下の動き＝背屈・底屈を担当する蝶番関節
• 距骨下関節…内がえし・外がえし（回内・回外）の主役
• 足根骨間関節…すべりや回旋の細かい動きで衝撃を吸収
• 足趾の関節…踏み出す・蹴り出す・バランスをとる

「背屈・底屈は距腿関節、内がえし・外がえしは距骨下関節」という対応は国試で頻出です。この分担が組み合わさることで、歩く・走る・跳ぶという動作が成立します。

底屈の主動作筋 ― 下腿三頭筋とアキレス腱

底屈（つま先を下に向ける動き）の主役は下腿三頭筋です。下腿三頭筋は腓腹筋（内側頭・外側頭）とヒラメ筋からなり、合わさってアキレス腱（踵骨腱）をつくり踵骨に付着します。歩く・走る・ジャンプするパワーの源であり、立位保持にも重要な抗重力筋です。

• 腓腹筋…ふくらはぎの表面にある筋。膝関節もまたぐ二関節筋で、膝伸展位でよく働く
• ヒラメ筋…腓腹筋の深層にある単関節筋。持続的な立位保持で活動する

底屈には下腿三頭筋のほか、後脛骨筋・長趾屈筋・長母趾屈筋も補助的に働きます。「腓腹筋は膝関節もまたぐ」という点は引っかけとして狙われやすいので必ず押さえましょう。

背屈の主動作筋 ― 前脛骨筋が主役

背屈（つま先を上に持ち上げる動き）の主役は前脛骨筋です。下腿前面にあり、足首を引き上げるとともに内がえし（内反）にも関与します。背屈には前脛骨筋のほか、長母趾伸筋・長趾伸筋も働きます。

• 前脛骨筋…足首を背屈させる。内がえしにも関わる
• 長母趾伸筋…母趾を伸展させながら背屈を補助
• 長趾伸筋…第2〜5趾を伸展させながら背屈を補助

これらはいずれも深腓骨神経支配で、麻痺すると背屈できず下垂足（鶏歩）となります。「背屈＝前脛骨筋、底屈＝下腿三頭筋」の対比は基本中の基本です。

内がえし・外がえしは「合成運動」である

国試で最も狙われるのが、内がえし・外がえしは単一の運動ではなく、3つの基本運動が組み合わさった合成運動であるという点です。

• 内がえし＝底屈＋回外＋内転
• 外がえし＝背屈＋回内＋外転

内がえしの主動作筋は後脛骨筋（前脛骨筋も補助）、外がえしの主動作筋は長腓骨筋・短腓骨筋です。「内がえしに回内が含まれる」といった逆の選択肢が定番の引っかけなので、内がえし＝回外、外がえし＝回内とセットで暗記しておきましょう。

後脛骨筋と腓骨筋 ― 足の安定を支える2大筋

足を内外から支える2つの筋が、足のアーチと立位・歩行の安定を担っています。

後脛骨筋は下腿深層にあり、内くるぶし（内果）の後方を通って舟状骨に停止し、腱の一部は足底へ広がります。作用は底屈＋内がえし（内反）で、足のアーチを保持し歩行時の左右のブレを防ぎます。機能不全に陥ると内側縦アーチが低下し扁平足の原因となります。

長腓骨筋・短腓骨筋は下腿外側にあり、作用は外がえし＋底屈。足の外側安定性を守るキーマッスルで、内反捻挫の防御機構として働きます。

痙性麻痺と内反尖足 ― 臨床でのつながり

脳卒中などによる痙性麻痺では、下腿後面の筋の緊張が亢進し、内反尖足という特徴的な変形を起こしやすくなります。

• アキレス腱（下腿三頭筋）の緊張亢進 → 足が底屈位に固定＝尖足（つま先が下がる）
• 後脛骨筋の緊張亢進 → 足底が内側を向く＝内反

この2つが合わさって内反尖足となります。歩行では足底が接地しづらく、つま先立ちで内側に傾いた不安定な歩容になります。対策として早期からの評価とROM訓練・ポジショニングによる変形予防が重要で、短下肢装具（AFO）が用いられます。「どの筋の緊張亢進がどの変形を生むか」を筋の作用から逆算できるようにしておきましょう。