足関節の構造と運動（骨・関節・靭帯と国試ポイント）あしかんせつ

足関節は、脛骨遠位端（内果）と腓骨遠位端（外果）が距骨と関節してつくられる、下肢の荷重と歩行を支える要の関節です。国家試験では距腿関節＝背屈・底屈、距骨下関節＝内反・外反という役割分担、距骨滑車は前方がやや広いため背屈位で安定・底屈位で不安定という点、そして三角靭帯・前距腓靭帯、ショパール関節・リスフラン関節の構成が繰り返し問われます。ここでは足部の骨から関節・靭帯までを10スライド分まとめて整理します。

足関節をつくる骨 ― 脛骨・腓骨・距骨

足関節（狭義には距腿関節）は、下腿の2本の骨の遠位端と距骨によってつくられます。

• 脛骨遠位端＝内側のふくらみが内果
• 腓骨遠位端＝外側のふくらみが外果
• この内果・外果が「ほぞ穴」となり、距骨（距骨滑車）をはさみ込むように関節する

距骨は足関節の中心となる骨で、上では脛骨・腓骨（内果・外果）と、下では踵骨と、前では舟状骨と関節する「足の動きの中継点」です。距骨には筋が付着しない点も特徴で、上下・前方の3方向へ力を伝えます。

足根骨・中足骨・指骨 ― 足部の骨格

足部の骨は後方から足根骨（7個）→中足骨（5本）→指骨と並びます。位置関係は国試の図問題で狙われます。

• 踵骨…かかとの土台となる最大の足根骨。後方の踵骨隆起にアキレス腱（下腿三頭筋）が付着し、内側の載距突起が距骨を下から支える。荷重支持の要。
• 舟状骨…距骨の前方に位置する。
• 楔状骨（第1〜第3）…舟状骨の前方に内側から外側へ並ぶ。
• 立方骨…外側に位置し、踵骨と関節する。
• 中足骨…底・体・頭からなる。第5中足骨底は外側に強く突出し、内反捻挫時の裂離骨折部位として重要。
• 指骨…基節骨・中節骨・末節骨。第1趾（母趾）だけは2節、他の趾は3節。

距腿関節と距骨下関節 ― 2つの関節の役割分担

足関節の運動は、2つの関節が協調して成り立ちます。ここが国試最頻出です。

• 距腿関節（脛骨・腓骨＋距骨）＝背屈・底屈を行う1軸性のらせん関節
• 距骨下関節（距骨＋踵骨）＝内反・外反に関わり、3つの関節面をもつ

距骨下関節は歩行時の細かな調整を担い、とくに悪路・不整地での歩行で足底を地面に合わせる役割を果たします。

距腿関節の背屈・底屈と「底屈で不安定」の理由

距腿関節は背屈（つま先を上げる）と底屈（つま先を下げる）を行います。安定性が肢位で変わるのが最大のポイントです。

• 距骨滑車は前方がやや広く、後方が狭い
• 背屈位＝幅の広い前方部分が内果・外果の間にしっかりはまり込む → 安定
• 底屈位＝幅の狭い後方部分が入るためゆるみが生じる → 不安定（内反捻挫が起きやすい肢位）

足関節捻挫の大半が底屈＋内反で生じるのは、この形態的理由によります。

足関節の靭帯と重要な関節線（ショパール・リスフラン）

靭帯は内側と外側で名称が異なるため、対で覚えます。

• 内側（内果側）＝三角靭帯…幅広く強靭で、外反を制動する。
• 外側（外果側）＝前距腓靭帯・後距腓靭帯・踵腓靭帯…内側より弱く、内反捻挫では前距腓靭帯が最も損傷されやすい。
• 底側踵舟靭帯（スプリング靭帯）…踵骨と舟状骨を結び、距骨頭を下から支える。距踵舟関節の支持と内側縦アーチの保持に働く。

距踵舟関節と距骨頭の支持機構

距骨頭は、下方を底側踵舟靭帯、後下方を踵骨の載距突起に支えられています。この支持が破綻すると距骨頭が内下方へ落ち込み、内側縦アーチの低下（扁平足）につながります。

• 載距突起＝踵骨内側の棚状突起。距骨を直接下から受ける。
• 底側踵舟靭帯＝踵骨と舟状骨の間に張り、距骨頭の「ハンモック」となる。
• 後脛骨筋腱がこの靭帯を下から補強し、アーチ保持に協力する。