足のアーチは内側縦アーチ・外側縦アーチ・横アーチの3つからなり、体重を分散して衝撃を吸収するクッションの役割をもちます。アーチは骨構造・筋力・足底腱膜の3要素で保たれ、つま先立ちでは足趾の背屈により足底腱膜が巻き上げられてアーチが高くなるウィンドラス機構が働きます。アーチが低下すれば扁平足、高すぎれば凹足となり、国試では変形の名称と方向、原因筋・神経麻痺との対応が繰り返し問われます。
| 読み方 | あしのあーち |
|---|---|
| 分類 | 足部の運動学・アライメント（リハビリテーション医学／運動学） |
| アーチの種類 | 内側縦アーチ（土踏まず）・外側縦アーチ・横アーチの3種 |
| 保持する3要素 | 骨構造（土台）・筋力（引き上げ）・足底腱膜（下から支持） |
| 主な機能 | 体重の分散、接地時の衝撃吸収、蹴り出し時の剛性確保（テコ作用） |
| 代表的な機構 | ウィンドラス機構＝足趾背屈で足底腱膜が巻き上がりアーチ挙上 |
| 主な破綻＝変形 | 扁平足（アーチ低下・外反扁平足）、凹足（ハイアーチ）、内反足、尖足、外反母趾、槌趾・鉤爪趾 |
| 国試での狙われ方 | アーチの名称と部位／扁平足と凹足の対比／内反足の3要素（底屈・内反・内転）／尖足と下垂足（前脛骨筋・腓骨神経）／外反母趾のバニオン |
足の骨は前後方向と左右方向にドーム状に組み上がっており、これを足のアーチ（足弓）といいます。立位で足底全面が床に着かず土踏まずができるのは、内側縦アーチが高く保たれているためです。
アーチは着地時にはたわんで衝撃を吸収し、蹴り出し時には硬いテコに変わるという、相反する役割を1つの構造で担っています。
| アーチ | 構成（主な骨） | 高さ | 主な役割 | 破綻したとき |
|---|---|---|---|---|
| 内側縦アーチ | 踵骨・距骨・舟状骨・内側楔状骨・第1中足骨 | 高い | 土踏まずを形成、衝撃吸収 | 扁平足（低下）／凹足（過高） |
| 外側縦アーチ | 踵骨・立方骨・第5中足骨 | 低い | 体重支持とバランス | 側方安定性の低下 |
| 横アーチ | 中足骨頭（第1〜第5）・楔状骨・立方骨 | 中間 | 足幅の支持、前足部の荷重分散 | 開張足・中足骨頭部痛・胼胝 |
アーチは骨が積み上がっているだけでは保てず、骨構造・筋力・足底腱膜の3要素が協調して維持されています。どれか1つが破綻するとアーチは崩れます。
つま先立ちや踏み切り時に足趾（とくに母趾MTP関節）が背屈すると、足底腱膜が中足骨頭に巻き取られて緊張し、踵骨と前足部が引き寄せられてアーチが挙上します。これをウィンドラス（巻き上げ）機構といい、蹴り出し時に足を硬いテコへ変える仕組みです。
| 要素 | 具体的な構造 | 支持の性質 | 破綻した場合 |
|---|---|---|---|
| 骨構造 | 距骨・舟状骨・楔状骨・中足骨の配列 | 静的（土台） | 距骨下関節の外反・アーチ低下 |
| 筋力 | 後脛骨筋・長腓骨筋・足内在筋 | 動的（引き上げ） | 後脛骨筋機能不全→成人期扁平足 |
| 足底腱膜 | 踵骨隆起〜中足骨頭の腱膜 | 静的（弦） | 足底腱膜炎、踵部痛（起床時第一歩痛） |
| ウィンドラス機構 | 足趾背屈による腱膜の巻き上げ | 動的（蹴り出し） | 推進力低下、扁平足で機構が働きにくい |
アーチ高の異常は、低下した扁平足と、高すぎる凹足（ハイアーチ）の2方向で覚えます。国試では「どちらが衝撃吸収に不利か」「合併する変形は何か」が問われます。
対応はいずれも足底挿板（アーチサポート／インソール）が基本で、扁平足では内側縦アーチの支持と踵の内側ウェッジ、凹足では衝撃吸収材と荷重の分散を図ります。
| 項目 | 扁平足 | 凹足（ハイアーチ） |
|---|---|---|
| アーチ高 | 低下（土踏まず消失） | 過度に高い |
| 接地面積 | 広い | 狭い（踵と中足骨頭に集中） |
| 衝撃吸収 | 低下（緩衝がきかず疲れやすい） | 低下（クッション性が乏しい） |
| 合併しやすい変形 | 外反扁平足・外反母趾 | 鉤爪趾・槌趾・内反尖足 |
| 背景 | 靱帯弛緩、後脛骨筋機能不全、小児の生理的変化 | 神経筋疾患（CMT病、二分脊椎など）を疑う |
| 対応 | アーチサポート、足内在筋・後脛骨筋の強化 | 衝撃吸収インソール、除圧、原疾患の検索 |
足部変形はどの方向にずれているかを分解して覚えるのが鉄則です。
| 変形 | 変形の方向・特徴 | 代表的な原因 | 対応 |
|---|---|---|---|
| 内反足 | 底屈＋内反＋内転（＋凹足） | 先天性（特発性）、二分脊椎などに合併 | 早期ギプス矯正・装具（デニスブラウン）・手術 |
| 尖足 | 足関節底屈位の拘縮 | 長期臥床、下腿三頭筋短縮・痙縮 | フットボード、短下肢装具、背屈ROM訓練 |
| 下垂足 | 背屈できず足が垂れる（鶏歩） | 総腓骨神経麻痺、前脛骨筋麻痺 | 短下肢装具（AFO）、原因の除去 |
| 外反母趾 | 母趾がMTP関節で外側偏位、バニオン形成 | 不適合な靴、開張足・扁平足、関節リウマチ | 足趾体操、母趾外転筋強化、靴指導、装具 |
| 槌趾 | MTP屈曲位でPIP関節も屈曲 | 内在筋・外在筋のバランス異常 | 除圧パッド、靴の変更 |
| 鉤爪趾 | MTP過伸展＋PIP・DIP屈曲 | 凹足、神経筋疾患（CMT病など） | インソール、原疾患治療 |
アーチの働きは歩行周期の中で理解すると整理しやすくなります。歩行周期は立脚期（約60%）と遊脚期（約40%）に分かれ、両足が同時に接地する二重支持期が1周期に2回（各約10%）現れます（走行では二重支持期が消失する点が対比で狙われます）。
扁平足では蹴り出し時にアーチが硬くならず推進力が落ち、凹足では衝撃吸収が働かず立脚初期の負担が増します。
| 相 | 時期の区分 | 割合の目安 | アーチ・足部の働き |
|---|---|---|---|
| 立脚期 | 踵接地→足底接地→立脚中期→踵離れ→つま先離れ | 約60% | 衝撃吸収→支持→ウィンドラス機構による剛性化 |
| 遊脚期 | 加速期→遊脚中期→減速期 | 約40% | 背屈保持で足尖のクリアランス確保 |
| 二重支持期 | 立脚初期と立脚終期の2回 | 各約10% | 荷重の受け渡し。走行では消失する |
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