腰痛の診察と鍼灸治療｜問診・レッドフラッグ・弁証と配穴の国試ポイントようつうのしんさつとしんきゅうちりょう

このページは腰痛を「どう診て、どう鍼灸で治療するか」という診察手順と治療方針を扱います（下肢に放散する痛みそのものの鑑別は「腰下肢痛と坐骨神経痛」「下肢痛と神経障害」のページが担当）。問診で発症時期・安静時痛/運動時痛・姿勢との関係・既往歴・職業やスポーツ歴・生活習慣を押さえ、レッドフラッグ（発熱・安静時の強い痛み・体重減少・排尿排便の異常・麻痺やしびれ）を除外したうえで、東洋医学的には風寒湿・気滞血瘀・腎虚のタイプを見極め、局所穴と循経穴を組み合わせて治療します。

腰痛の原因はひとつではない――5つの視点

腰痛は「腰の骨や筋肉の問題」だけでは説明できません。スライドでは腰痛の背景として次の5つが挙げられています。診察の第一歩は、この5方向のどれが主因かを見当づけることです。

• 非特異的腰痛…はっきりとした原因が特定できない腰の痛み。腰痛の大部分を占める。
• 筋・関節の負担…姿勢や動作のくせ、使いすぎが影響する。
• 内臓の影響…内臓の病気が原因で腰に痛みが出ることもある。
• 心理・社会的要因…ストレスや不安、環境の影響も関係する。
• お尻や脚にも痛み…神経の関係でお尻や脚にしびれ・痛みが出ることもある。

「腰だけが原因じゃない」――スライド06では腰以外に由来する腰痛として、変形性腰椎症・腰椎圧迫骨折・股関節の障害・仙腸関節の障害が示されています。

見逃せない危険サイン（腰痛のレッドフラッグ）

鍼灸の適応・不適応を分けるいちばんの関門がレッドフラッグです。スライド02では、次の症状があるときは要注意とし、すぐ受診を＝早期発見が命を守る、とまとめています。国試では「腰痛で医療機関への受診をすすめるべきもの」として頻出です。

• 発熱…感染や炎症性疾患を疑う。
• 安静時の強い痛み…夜間や横になっていても痛む。
• 体重減少…原因不明のやせ。
• 排尿・排便の異常…膀胱直腸障害。
• 麻痺・しびれ…神経症状の出現。

これらが無いことを確認して、はじめて「非特異的腰痛」として鍼灸で対応する流れになります。

診察のポイント――問診で発症・経過・姿勢を確認する

スライド03は「丁寧な問診が、正確な評価と適切な治療につながる」として、確認すべき6項目を示しています。痛みの原因を見つける第一歩が問診です。

病態別の鑑別――筋・筋膜性腰痛と椎間板症/椎間関節性腰痛

問診で姿勢との関係を聞く意味は、ここで効いてきます。前かがみで悪化するか、後ろに反ると痛いかが病態を分ける決め手になります。

筋・筋膜性腰痛は、腰の筋肉や筋膜が緊張・硬くなることで痛みが発生するもの。特徴は「しびれや感覚の異常は少ない（神経症状は少ない）」「触ると筋肉が硬く緊張している」「押すと特定の部位に痛み（圧痛）がある」「前かがみや反る動作で痛みが強くなる」「猫背や反り腰など姿勢の乱れが影響」の5点です。

椎間板症と椎間関節性腰痛は退行性変化に注目します。椎間板の変性では「水分や弾力の低下」「線維輪の亀裂・変性」が、椎間関節の変性では「軟骨のすり減り」「骨棘形成・炎症」が起こります。

東洋医学の考え方――腰痛のタイプ（証）を見極める

東洋医学では、経絡の通り道が滞ると腰痛になると考えます。原因は体質やバランスの乱れにあるとみて、腰痛のタイプを3つに分けます。気血の巡りがキーワードです。

鍼灸治療の考え方――局所穴と循経穴を使う

スライド08は、鍼灸治療を局所穴と循経穴の組み合わせでとらえます。治療方針は補腎（腎を補う）と疏通経絡（経絡の流れを整える）で、腰痛のタイプに合わせて、局所と経絡の両面からアプローチするのが原則です。スライドに示された経穴は次の5つです。

• 腰眼（腰部・局所穴）
• 腎兪（腰部・局所穴）
• 大腸兪（腰部・局所穴）
• 委中（下腿・循経穴）
• 承山（下腿・循経穴）

腰部の3穴で腰痛の原因に直接アプローチし、下肢の委中・承山で経絡の流れを整えて根本から腰痛を改善する、という構成です。

生活指導・運動療法と再発予防

治療室の中だけで終わらせないのが腰痛診療のポイントです。スライド09では過度な安静はNGと明記され、「動かさないと筋力が低下し回復が遅れることも」とされています。痛みを悪化させない範囲でできることから始めるのが正解です。