捻挫の病態・症状・診断・治療

捻挫とは、関節に外力（ひねりの力）が加わって起こる関節包・靭帯の軽度損傷です。関節包や靭帯が伸ばされたり微細に損傷しますが、骨折はなく、関節面の位置関係も保たれているのが脱臼との決定的な違いです。日常生活でもスポーツでもよくみられ、発生部位は足関節が最も多く、主症状は痛み・腫脹・運動制限。保存療法の基本はRICE療法で、重度例では靭帯再建術と後療法が行われます。

捻挫とは？ 関節に外力が加わって起こる軽度損傷

捻挫とは、関節に外力が加わって起こる軽度の損傷です。関節はもともと安定して動く範囲をもっていますが、その範囲を超える「ひねりの力（外力）」が加わることで、関節を支えている組織が傷つきます。

• 外力で関節をひねることがきっかけとなる
• 関節包や靭帯が伸ばされたり、微細に損傷する
• 骨の骨折はないのが捻挫の前提

捻挫は軽度のケガではありますが、正しく理解して適切に対処することが大切です。放置すると慢性的な不安定感や再発につながります。

捻挫で傷つく組織 ― 関節支持組織（関節包・靭帯）

捻挫では関節支持組織が傷つきます。具体的には関節包・靭帯の損傷が起こり、骨・軟骨は通常傷つかないのが特徴です。ここは国試でも狙われる基本事項です。

脱臼との違い ― 関節面の位置関係が保たれているか

捻挫と脱臼を分けるポイントは関節面の位置関係です。捻挫では関節面は正常で、位置関係が保たれているのに対し、脱臼では関節面がズレて位置関係が失われている状態になります。「捻挫は位置関係が保たれる」と覚えましょう。

発生状況 ― 日常生活でもスポーツでもよくみられる

捻挫は日常生活でもスポーツでもよくみられるケガです。

• スポーツ外傷で多い：ダッシュ・切り返し・着地などで関節をひねって受傷する
• 日常生活でもよく起こる：濡れた床や段差での足のすべり、転倒などで受傷する

「スポーツ選手だけのケガ」ではなく、一般の人にも日常的に起こる点が重要です。

好発部位 ― 足関節が最も多い

発生部位では足関節（足首）の捻挫が最も多いのが特徴です。国試では「捻挫の好発部位＝足関節」は頻出ポイントです。

症状 ― 痛み・腫脹・運動制限が主症状

捻挫の主な症状は痛み・腫脹（腫れ）・運動制限です。これに加えて圧痛や軽度の不安定感がみられます。

診断 ― ストレスX線で健側と比較して靭帯損傷を評価

捻挫の診断にはストレスX線を用います。関節にストレス（足関節なら内反）を加えた状態で撮影し、健側（正常側）と患側（捻挫側）を左右で比較して靭帯のゆるみをチェックします。

• 患側：ストレスを加えると関節の開きが大きい
• 健側：ストレスを加えても関節の開きが小さい

この左右差から靭帯損傷の程度を評価します。「健側と比較して評価する」のが最大のポイントです。

治療① 保存療法の基本はRICE療法

捻挫の保存療法の基本はRICE療法です。受傷直後の適切な処置が回復を大きく左右します。

治療② 重度は手術（靭帯再建）、そして後療法へ

重度の捻挫では靭帯が完全断裂することがあり、放置すると関節が不安定になります。この場合は手術（靭帯再建術）によって不安定性を改善します。

手術・保存療法いずれの場合も、その後の後療法（リハビリ）が重要で、可動域・筋力を回復させます。正しい治療で予後は概ね良好であり、スポーツ復帰も可能です。逆に放置すると慢性的な不安定感や再発のリスクが残ります。