運動麻痺の定義・分類・中枢性と末梢性の鑑別・検査うんどうまひ

運動麻痺とは、筋肉そのものに問題がなくても随意的に運動できない状態＝「動かしたいのに動かせない」状態をいいます。障害は運動中枢→末梢神経→筋線維という運動経路のどこかに起こり、出血・腫瘍などが原因となります。国試では中枢性（腱反射亢進・病的反射出現・初期は筋萎縮なし）と末梢性（腱反射消失・病的反射なし・筋萎縮あり）の鑑別が最頻出です。

運動麻痺とは（定義・病態生理）

運動麻痺とは、筋肉に脱力があるわけではないのに、随意的に運動できない状態を指します。ひとことで言えば「動かしたいのに動かせない」状態です。単なる筋力低下（筋そのものの弱り）とは概念が異なる点に注意しましょう。

• 運動をつかさどる経路のどこかに障害が起こると運動麻痺が生じる
• 障害部位は 運動中枢 → 末梢神経 → 筋線維 までのどこか
• 原因としては出血・腫瘍などによる障害が関係する

つまり「脳（運動中枢）から筋肉までの一本の指令ルート」のどこが切れても運動麻痺になる、という理解が出発点になります。

運動麻痺の分類（強さ・分布・障害部位）

運動麻痺は3つの軸で分類します。「強さ」「分布」「障害部位」の3点セットで覚えるのが国試対策の王道です。

• 強さによる分類… 完全麻痺（まったく動かせない）／不全麻痺（一部動かせる）
• 分布による分類… 単麻痺・対麻痺・四肢麻痺・片麻痺
• 障害部位による分類… 中枢性運動麻痺／末梢性運動麻痺

中枢性運動麻痺と末梢性運動麻痺の鑑別【国試最頻出】

ここが運動麻痺で最も出題されるところです。腱反射・病的反射・筋萎縮の3項目で真逆になると押さえましょう。

• 中枢性＝上位運動ニューロン障害。反射が強くなり、病的反射が出る。原則として初期は筋萎縮なし。
• 末梢性＝末梢神経（下位運動ニューロン）障害。反射が消え、病的反射は出ず、筋萎縮が出る。

語呂的には「中枢は反射が強くなって病的反射が出る／末梢は反射が消えて筋萎縮が出る」と覚えると混乱しません。

運動麻痺の検査・鑑別診断

運動麻痺をみたら、まず神経学的診察で麻痺の分布・強さ・反射所見を確認します。そのうえで原因を明らかにするために各種検査を行います。

• 血液生化学検査… 代謝異常や炎症などを調べる
• 脊柱X線検査… 脊椎の変形・骨折・狭窄などを確認
• 髄液検査… 炎症・感染・髄膜疾患などを調べる
• 脳CT… 出血・梗塞・腫瘍・水頭症などを確認
• 脳MRI… 脳・脊髄の病変を高精度で評価

とくに突然発症の片麻痺は脳血管障害（出血・梗塞）を強く疑い、脳CT/MRIによる緊急の原因検索が必要になります。

運動麻痺の治療

運動麻痺そのものを直接消す治療というより、原因疾患に対する治療が基本です。

• 原因に対する治療… 治療法がある場合は、原因疾患に対して治療を行う
• リハビリテーション・理学療法… 治療法が確立していない疾患では、リハビリ・理学療法で対応する

鍼灸・あん摩マッサージ指圧の臨床でも、麻痺側の関節可動域維持や廃用予防といった観点で、リハビリと並走する形で関わることが多い領域です。

国家試験ポイントまとめ

スライドの「国家試験ポイント」10項目を整理すると次のとおりです。

• 運動麻痺＝筋力低下ではなく、随意運動ができない状態
• 障害部位は運動中枢〜末梢神経〜筋線維まで
• 完全麻痺と不全麻痺に分類される
• 単麻痺・対麻痺・四肢麻痺・片麻痺を区別する
• 中枢性＝上位運動ニューロン障害
• 末梢性＝下位運動ニューロン・神経筋接合部・筋障害
• 末梢性では深部腱反射消失・病的反射なし・筋萎縮あり
• 中枢性では腱反射亢進・病的反射出現・初期は筋萎縮なし
• 検査は神経学的診察＋血液検査・髄液検査・CT・MRI
• 治療は原因疾患の治療＋リハビリテーション