めまいとは、体の平衡機能が乱れて姿勢の制御が難しくなる状態のことです。国家試験では、内耳・前庭神経が原因の末梢性めまいと、小脳・脳幹が原因の中枢性めまいをどう見分けるかが最頻出テーマになります。「耳ならぐるぐる、脳ならふらふら」を軸に、原因疾患・随伴症状・検査までまとめて押さえましょう。
| 読み方 | めまい（眩暈・目眩） |
|---|---|
| 定義 | 体の平衡機能が乱れ、姿勢の制御が難しくなる状態 |
| 性状による分類 | 真性眩暈（回転感）／仮性眩暈・めまい感（ふらつき・眼前暗黒感） |
| 部位による分類 | 末梢性めまい（内耳・前庭神経）／中枢性めまい（小脳・脳幹） |
| 主な原因疾患 | メニエール病、良性発作性頭位めまい、前庭神経炎、小脳出血・小脳梗塞・小脳腫瘍 |
| 随伴症状 | 難聴、耳鳴り、悪心・嘔吐（末梢性）／不安定感、脳神経症状（中枢性） |
| 主な検査 | 聴力検査、前庭機能検査、眼科診察、脳CT、脳MRI |
| 治療 | 発作時は静かな部屋で安静・鎮静薬・不安の軽減、以後は原因疾患に応じた治療 |
めまいとは、体の平衡機能が乱れて姿勢の制御が難しくなる状態を指します。患者さんの訴える「めまい」は一様ではなく、大きく2つに分けて聞き取ることが第一歩です。
回転感が強ければ前庭系（特に内耳）の障害を、ふらつきや眼前暗黒感が主体なら中枢性や全身性（起立性など）の要因を念頭に置きます。
| タイプ | 感じ方 | 示唆される病態 |
|---|---|---|
| 真性眩暈 | 天井や自分がぐるぐる回る | 前庭系（内耳・前庭神経）の障害＝末梢性が多い |
| 仮性眩暈・めまい感 | ふらふらする、目の前が暗くなる | 中枢性・全身性（脳幹小脳障害、循環要因など） |
体のバランスは、複数の器官が協力して保たれています。このどこかに異常が起こるとめまいが生じます。
つまり「めまい＝平衡機能の障害」であり、障害部位がどこかを推定することが鑑別そのものになります。
国試で最も問われるのが、部位による分類です。末梢性は内耳・前庭神経の異常、中枢性は小脳・脳幹などの障害で起こります。中枢性は生命に関わる疾患を含むため見逃せません。
| 分類 | 障害部位 | 代表疾患 |
|---|---|---|
| 末梢性めまい | 内耳・前庭神経 | メニエール病、良性発作性頭位めまい（BPPV）、前庭神経炎 |
| 中枢性めまい | 小脳・脳幹 | 小脳出血、小脳梗塞、小脳腫瘍 |
問診と随伴症状だけでもかなり絞り込めます。難聴・耳鳴りがあれば末梢性、神経症状があれば中枢性を疑うのが鉄則です。
| 比較項目 | 末梢性めまい | 中枢性めまい |
|---|---|---|
| 性状 | 回転感が強い | 回転感より不安定感・ふらつき |
| 頭位の影響 | 頭の位置で悪化しやすい | 方向の定まらない不安定感 |
| 聴覚症状 | 難聴・耳鳴りを伴いやすい | 伴わないことが多い |
| 消化器症状 | 悪心・嘔吐が強い | 比較的軽い |
| 神経症状 | 原則なし | 脳神経症状を伴うことがある |
原因を調べるために次の検査を行います。特に中枢性めまいを見逃さないことが重要です。
治療は発作時の対応と、原因疾患に応じた治療の2段構えです。原因に合わせて治療することが大切です。
薬物療法としては、自律神経安定薬、利尿薬、血管拡張薬、ビタミン薬、副腎皮質ホルモン薬などが用いられます。
| 場面 | 対応 |
|---|---|
| 発作時 | 静かな部屋で安静、鎮静薬、不安の軽減 |
| 薬物療法 | 自律神経安定薬、利尿薬、血管拡張薬、ビタミン薬、副腎皮質ホルモン薬 |
| 原因治療 | 診断のついた原因疾患ごとの治療 |
覚え方は一発暗記で「耳ならぐるぐる、脳ならふらふら」。難聴・耳鳴りがあれば末梢性、神経症状があれば中枢性を疑うと整理しておきましょう。
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