トリガーポイントの特徴・関連痛・局所単収縮反応と国試ポイントとりがーぽいんと

トリガーポイントとは、筋・筋膜内の過緊張部位に形成される「痛みの引き金（Trigger）」となる圧痛点のことです。索状硬結（ロープ状の硬い部分）の中に存在し、押すといつもの痛みや症状が誘発され、離れた部位に関連痛を生じるのが特徴です。国試では「索状硬結→圧痛→関連痛→局所単収縮反応→自発放電活動→経穴との関連」という7要点の流れで問われます。

トリガーポイントとは？定義と基本的な特徴

トリガーポイントは、痛みの引き金（Trigger）となる点です。筋・筋膜内に存在し、圧痛や硬結を伴い、押すといつもの痛みや症状を誘発します。

• 筋・筋膜内の過緊張部位に形成される
• 圧痛があり、硬くしこりのように触れる
• 特有の関連痛（離れた場所への痛み）を生じる
• 局所だけでなく、全身の症状に関与することもある

トリガーポイントを見つけて治療することが痛みの改善につながるため、現代鍼灸で重要な概念とされています。

索状硬結（ロープ状の硬い部分）とトリガーポイントの関係

索状硬結とは、筋・筋膜に触れるロープ状の硬い部分です。トリガーポイントは、この索状硬結の中（上）に存在します。

• 主な原因は筋拘縮（持続収縮）。筋肉が緊張し続けることで硬くなる
• 炎症や浮腫も関与し、硬結がより強くなる
• 筋線維の中にロープ状の硬い部分が触れるイメージ

圧痛の特徴 ― トリガーポイント発見の重要所見

圧痛はトリガーポイント発見の最も重要な所見です。自発痛（何もしていなくても感じる痛み）とは区別され、圧迫によって誘発される痛みである点が国試の引っかけどころです。

1. 軽圧でも痛みが誘発される
2. 圧痛は索状硬結の上に限局する
3. 他の部位を押しても同じ痛みは出ない
4. トリガーポイントの存在を示す最も重要な所見

関連痛 ― 押した部位とは別の場所に出る痛み

関連痛とは、押した部位とは別の場所に痛みが出る現象です。各筋・筋膜のトリガーポイントには特有の放散パターンがあり、典型パターンを知ることがトリガーポイントの発見につながります。国家試験頻出項目です。

• 押した部位とは別の場所に痛みが出る
• 典型的な痛みのパターンを示す
• トリガーポイントの特徴的所見であり、治療の重要なヒントになる
• 鍼灸治療では関連痛のパターンを利用して治療効果を高める

局所単収縮反応（LTR）と自発放電活動

局所単収縮反応（Local Twitch Response：LTR）は、トリガーポイントの存在を示す重要な反応です。手順は「①トリガーポイントを弾く（指で素早く押す）→②鍼を刺入する→③筋がピクッと収縮する」。トリガーポイントでは筋線維が過敏になっており、機械的刺激や鍼刺激によって異常な筋活動（収縮）が引き起こされるために起こります。

• トリガーポイントがある場合：はっきりとした筋収縮（ピクッ）が起こる
• トリガーポイントがない場合：筋収縮が起こりにくい
• LTRは鍼治療でよく活用され、効果判定にも役立つ

自発放電活動は、トリガーポイントでみられる異常な電気活動です。筋電図（EMG）では、正常な筋は安静時に電気活動がほとんどないのに対し、トリガーポイントのある筋では安静時にも異常な電気活動が出現します。

• 悪循環：トリガーポイントで自発放電→筋線維が常に興奮→筋緊張が持続→血流悪化・酸素不足→痛み・コリ・可動域制限
• 自発放電活動が続くことで痛みやコリが慢性化する
• 鍼治療によって自発放電が抑制されると、痛みや筋緊張が改善する

経穴（ツボ）との関係と国試一発暗記の7要点

トリガーポイントは経穴と重なることが多いとされます。経穴は「気血の反応が現れやすい部位」、トリガーポイントも「痛みや異常が現れる部位」であるため、両者が同じ部位に現れやすいのです。一致例としては、僧帽筋のトリガーポイントと肩井（肩こりに関与）、腓腹筋のトリガーポイントと承山（ふくらはぎの痛みに関与）が挙げられます。位置関係の頻度は「一致している例（多い）＞近接している例（少ない）＞離れている例（まれ）」です。