僧帽弁閉鎖不全症の病態・分類・症状・診断・治療そうぼうべんへいさふぜんしょう

僧帽弁閉鎖不全症は、収縮期に左室から左房へ血液が逆流することで生じる心臓弁膜症です。心尖部の全収縮期雑音や左房拡大・心房細動といった特徴的所見に加え、急性型と慢性型で原因や重症度が大きく異なる点が国試でも狙われます。病態・分類・症状・診断・治療を順に整理して押さえましょう。

僧帽弁閉鎖不全症とは（病態）

僧帽弁閉鎖不全症は、収縮期に僧帽弁がしっかり閉じきらず、左室から左房へ血液が逆流する疾患です。本来、収縮期には僧帽弁が閉じて左室内の血液はすべて大動脈へ送り出されますが、弁の閉鎖が不完全だと一部の血液が左房側へ逆流してしまいます。

• 収縮期に左室→左房へ血液が逆流する
• 逆流により左房・左室の両方に負荷がかかる

疫学・急性型と慢性型の分類

僧帽弁閉鎖不全症は男性に多く、かつてはリウマチ性（リウマチ熱後遺症）が主な原因でしたが、現在はリウマチ性の割合は減少傾向にあります。よく似た疾患である僧帽弁狭窄症とは病態が異なるため、国試では対比して問われやすい点です。

原因・経過によって急性型と慢性型に分けられます。

• 急性型：感染性心内膜炎、腱索断裂、乳頭筋断裂などにより急激に発症
• 慢性型：非リウマチ性の変性（粘液腫様変性など）により慢性進行し、腱索断裂を伴うこともある

左房・左室の変化と症状

慢性的に逆流（容量負荷）が続くと、逆流した血液を受け止める左房と左室が徐々に拡大していきます。症状は代償されている間は目立たず、遅れて出現することも少なくありません。

• 容量負荷により左房・左室が拡大する
• 左房拡大が進むと心房細動を合併しやすい
• さらに進行すると心不全（呼吸困難が出やすい）に至る

慢性重症例でみられる主な症状は次の3つです。

• 疲労感（体がだるい・疲れやすい）
• 労作時呼吸困難（階段や坂道で息切れ）
• 起座呼吸（横になると苦しく、起き上がると楽になる）

これらの症状がある一方で、血圧は通常正常である点がポイントです。急性に重症化した場合は、肺うっ血・左心不全・ショックなど命に関わる状態となることがあり注意が必要です。

聴診所見

僧帽弁閉鎖不全症の聴診では、心尖部での全収縮期雑音（汎収縮期雑音）と収縮期thrill（拍動性振戦）が特徴的な所見です。また、左室拡大に伴い心尖拍動が左外側へ偏位することが多いとされています。

• 心尖部で全収縮期雑音を聴取する
• 心尖部で収縮期thrillを触知することがある
• 心尖拍動は左外側へ偏位しやすい

診断と治療

診断には、胸部X線・心エコー・心電図の3つが重要です。

• 胸部X線：心拡大や肺うっ血の有無を確認する
• 心エコー：逆流の程度や原因を評価する
• 心電図：左房拡大や心房細動など合併不整脈の有無を確認する

治療は、症状をコントロールする内科的治療と、根本治療となる外科的治療を組み合わせて行います。

• 内科的治療：利尿薬、血管拡張薬、塩分制限
• 外科的治療：弁修復術、弁置換術、経皮的僧帽弁修復術

薬物療法で症状をコントロールしつつ、進行例では手術による根本治療が検討されます。