鍼灸理論の中核は「どこを刺激するか（腧穴）」「何が受け取るか（受容器と神経線維）」「体がどう応答するか（軸索反射・自律神経反射）」の3点セットです。腧穴は経穴・奇穴・阿是穴に分類され、診断点であり治療点、さらに刺激を受け取る受容器の場としても働きます。ここではWHO認定361穴といった数値から、ポリモーダル受容器＝無髄C線維の自由神経終末、CGRP・サブスタンスPによる神経原性炎症、そしてホメオスタシスを担う自律神経系まで一気に整理します。
| 分野 | 鍼灸理論（刺激部位・生体反応） |
|---|---|
| 腧穴の分類 | 経穴・奇穴・阿是穴（圧痛点）の3種 |
| WHO認定経穴数 | 361穴 |
| 腧穴の役割 | 診断点＋治療点＋受容器としての場 |
| 鍼灸刺激の主受容器 | ポリモーダル受容器（無髄C線維の自由神経終末） |
| 神経線維の対応 | Aβ＝触圧覚／Aδ＝高閾値機械受容器／C＝ポリモーダル受容器／温受容器＝主にC線維 |
| 腧穴反応の機序 | 軸索反射→CGRP・サブスタンスP放出→血管拡張・神経原性炎症 |
| 刺入深度の原則 | 浅部＝受容器豊富／深部＝受容器減少もポリモーダル受容器の割合↑ |
| 得気（ひびき） | 主にC線維興奮で生じる鍼独特の感覚 |
| 自律神経系 | 交感神経系＋副交感神経系、中枢は視床下部、ホメオスタシス維持 |
腧穴とは、鍼灸で刺激する代表的な部位の総称です。「兪穴」「輸穴」と表記されることもありますが、国試では腧穴＝経穴・奇穴・阿是穴という枠組みで問われます。このうち経穴はWHO（世界保健機関）により361穴が国際標準として認定されています。
阿是穴は圧痛点そのものであり、関連痛部位と一致しやすい点が臨床上の特徴です。日本の鍼灸臨床では阿是穴が頻用されます。
| 分類 | 定義 | 部位の固定性 | 国試キーワード |
|---|---|---|---|
| 経穴 | 十四経脈上の正穴 | 固定（定位あり） | WHO認定361穴 |
| 奇穴（経外奇穴） | 経脈に属さない経験穴 | 固定（定位あり） | 経脈外・経験的効果 |
| 阿是穴 | 痛みや症状のある部位に出現 | 不定（可変） | ＝圧痛点・関連痛と一致・日本で頻用 |
腧穴を「ツボの位置暗記」で終わらせないのが国試対策の要です。腧穴には次の三重の意味があります。
つまり腧穴＝診断点＋治療点＋受容器としての役割。この3語セットで覚えます。
| 腧穴に現れる反応 | 内容 | 確認方法 |
|---|---|---|
| 圧痛 | 押すと痛みが出る | 母指圧・切診 |
| 硬結 | 筋のこわばり・しこり | 触診 |
| 軟弱 | 逆に張りが乏しく力がない | 触診 |
| 陥凹 | くぼんで見える | 望診・触診 |
| 発汗 | 部分的な湿り | 触診 |
| 電気抵抗低下 | 腧穴では皮膚電気抵抗が下がる | 良導絡的測定 |
ポリモーダル受容器は、鍼灸の作用機序を説明する有力な仮説（受容器仮説）の中心です。実体は主に無髄C線維の自由神経終末で、名前の通り「多様式（polymodal）」＝機械・熱・化学の複数種の刺激に反応します。
侵害受容器の一種に分類されますが、非侵害レベルから侵害レベルまで幅広く反応する点が重要で、ここが選択肢のひっかけになります（「侵害刺激にしか反応しない」は誤り）。
| 刺激の種類 | 具体例 | 反応する受容器 |
|---|---|---|
| 機械刺激 | 毫鍼の刺入・圧迫・接触 | 高閾値機械受容器／ポリモーダル受容器／触圧受容器 |
| 熱刺激 | 有痕灸・無痕灸 | 温受容器／ポリモーダル受容器 |
| 化学刺激 | 薬物灸・発痛物質 | ポリモーダル受容器 |
「どの刺激が、どの受容器を介して、どの神経線維を興奮させるか」は毎年のように問われる最重要ポイントです。まず刺激の侵害性で受容器が分かれます。
ポリモーダル受容器は侵害・非侵害の両方に登場するのがミソです。合言葉は「Aβは触る、Aδは鋭い痛み、Cはポリモーダル」。
| 受容器 | 伝える神経線維 | 髄鞘 | 感覚・特徴 |
|---|---|---|---|
| 触圧受容器 | Aβ線維 | 有髄（太い） | 触圧覚（触る・押す） |
| 高閾値機械（熱）受容器 | Aδ線維 | 有髄（細い） | 鋭い痛み・熱 |
| ポリモーダル受容器 | C線維 | 無髄 | 機械・熱・化学の多様な刺激 |
| 温受容器 | 主にC線維 | 無髄 | 温かさ |
興奮した線維の種類によって、生体に起こる反応が異なります。ここは4パターンで丸ごと暗記します。
また鍼独特のズーンと響く感覚である得気（ひびき）は、主にC線維の興奮で生じやすいとされます。
| 興奮する線維 | 起こる作用 | キーワード |
|---|---|---|
| C線維 | 軸索反射 | 局所血管拡張・血流増加 |
| C線維＋Aδ線維 | 下行性疼痛抑制系 | DNIC（広汎性侵害抑制調節） |
| Aβ線維 | 脊髄分節性鎮痛 | 自原抑制・ゲートコントロール的機序 |
| 自律神経求心路・反射弓 | 内臓機能調節 | 体性‑内臓反射 |
| C線維（主） | 得気（ひびき） | 鍼独特のズーンとした感覚 |
ポリモーダル受容器は刺激を受け取る「受容器」であると同時に、効果器としても働きます。これが鍼灸の局所効果を説明する超重要フローです。
神経原性炎症の主な反応は血管透過性亢進・発赤・浮腫・熱感の4つ。「刺激が反応を生み、反応が治療効果へつながる」——これが鍼灸のメカニズムです。
| 段階 | 現象 | 放出物質・結果 |
|---|---|---|
| 1 | 鍼灸刺激 | 機械・熱・化学刺激 |
| 2 | ポリモーダル受容器の興奮 | 無髄C線維の自由神経終末 |
| 3 | 軸索反射 | CGRP・サブスタンスP放出 |
| 4 | 血管拡張・透過性亢進 | 発赤・浮腫・熱感 |
| 5 | 血流増加 | 局所循環改善 |
| 6 | 腧穴反応の出現 | 圧痛・硬結・発汗・電気抵抗低下 |
刺入する深さによって刺激される受容器が変わります。原則は「浅部は受容器が多い、深部はポリモーダル受容器が主役」です。
したがって深く刺すほどポリモーダル受容器が重要になります。
| 部位 | 受容器の数 | 主な神経線維 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 浅部（皮膚） | 豊富 | 無髄C線維 | 多様な刺激を受容 |
| 深部（筋・筋膜・骨膜） | 減少 | 無髄C線維＋有髄Aδ線維 | ポリモーダル受容器の割合が増加 |
| 筋内部 | 相対的に低い | C線維 | 密度は筋膜より低い |
| 筋膜・骨膜周辺 | 高い | C線維＋Aδ線維 | ポリモーダル受容器が密集・国試頻出 |
鍼灸刺激による自律神経反射は内臓機能調節につながります。その土台となる自律神経系の基本を押さえます。
「自律神経＝ホメオスタシス維持、司令塔は視床下部」で一発暗記。中枢を「延髄」「大脳皮質」とする選択肢はひっかけです。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 構成 | 交感神経系・副交感神経系 |
| 支配する効果器 | 心筋・平滑筋・腺 |
| 調節機能 | 呼吸・循環・消化・排泄・体温調節 |
| 生理的意義 | ホメオスタシス（恒常性）の維持 |
| 中枢 | 視床下部（自律神経と内分泌の中枢） |
| 鍼灸との関係 | 自律神経反射により内臓機能を調節 |
最後に、この単元で問われる事項を一続きの流れとして通しで確認しましょう。
アフロの手