振戦とは？安静時・企図・姿勢時の分類と原因疾患の見分け方しんせん

振戦（しんせん）とは、筋肉が規則的に反復して震える状態をいい、自分の意思とは無関係に起こる「不随意運動」の代表格です。国家試験では安静時振戦＝パーキンソン病、企図振戦＝小脳障害、羽ばたき振戦＝肝性脳症という組合せが繰り返し問われます。ここでは不随意運動全体の中での位置づけから、3タイプの見分け方までまとめて整理します。

不随意運動とは（振戦の位置づけ）

振戦を理解する前提が不随意運動です。不随意運動とは自分の意思とは関係なく起こる運動のことをいい、健常者ではまねできないのが特徴です。

• 健常者では真似できない運動である
• 錐体外路系疾患で多くみられる
• 大脳基底核の障害でみられることが多い

原因には先天異常、出生時外傷、核黄疸、脳炎、脳血管障害などがあります。不随意運動は出現の仕方から、常に続く持続性と、反復的・規則的または不規則に出現する発作性に分けられます。振戦は持続性の代表です。

振戦の定義と3つのタイプ

振戦とは筋肉が規則的に反復して震える状態です。国家試験では「どんな場面で震えるか」で分類され、それぞれ原因疾患がきれいに対応します。

• 安静時振戦…手を動かしていない時に出現。パーキンソン病が代表。
• 企図振戦…目的動作時に増強（コップを取ろうとすると震える）。小脳障害。
• 姿勢時振戦（羽ばたき振戦）…一定の姿勢を保つと出現。本態性振戦、肝性脳症。

覚え方は「止まって震える＝安静時、狙うと震える＝企図、保つと震える＝姿勢時」。ここを取り違えるとそのまま失点するので、疾患名とセットで固めましょう。

痙攣（けいれん）との違い

振戦とよく混同されるのが痙攣です。痙攣は筋肉が不随意に激しく収縮する状態で、全身または一部の筋群に起こります。規則的に「震える」振戦とは別物として整理してください。

• 強直性痙攣…筋収縮が持続する → 体が硬直する（強直＝かたまる）
• 間代性痙攣…収縮と弛緩を繰り返す → ガクガクしたけいれん（間代＝ガクガク）

てんかん発作（痙攣の代表疾患）

痙攣の代表的疾患がてんかんです。振戦との鑑別問題で一緒に出題されるため、発作型もまとめて押さえます。

• 大発作…突然発症・意識消失・強直性痙攣 → 間代性痙攣へ移行
• ジャクソン型てんかん…大脳皮質の局所病変。手や足など一部から始まり同側半身へ拡大、全身へ波及することもある。意識消失しない場合もあるのが要注意点。
• 小発作…短時間の意識障害、眼瞼痙攣、軽い筋収縮
• 精神運動発作…舌打ち、瞬目（まばたき）、四肢の無目的運動が数秒〜数分持続

国家試験での問われ方（総まとめ）

不随意運動の範囲は痙攣・てんかん・振戦の3本柱で整理すると迷いません。最後に頻出事項を一覧で確認しましょう。