心不全は心臓のポンプ機能が低下し、全身に必要な血液を送り出せなくなる病態で、特定の病名ではなく、弁膜症や虚血性心疾患、不整脈などさまざまな心疾患の結果として起こる症候群です。左心不全では肺うっ血による呼吸困難、右心不全では浮腫や肝腫大など、障害される心臓の部位によって症状の現れ方が異なる点が国試でも問われるポイントです。
| 読み方 | しんふぜん |
|---|---|
| 分類 | 慢性心不全・急性心不全／収縮不全・拡張不全／左心不全・右心不全 |
| 主な原因 | 弁膜症、虚血性心疾患、不整脈など |
| 好発 | 高齢者に多く、高齢化に伴い増加傾向 |
| 左心不全の主症状 | 呼吸困難、起座呼吸、夜間発作性呼吸困難、咳、心臓喘息、ピンク色泡沫状痰 |
| 右心不全の主症状 | 浮腫(下腿の圧痕性浮腫)、肝腫大、食欲低下、倦怠感 |
| 主な検査 | 胸部X線、心エコー、心電図、BNP |
| 増悪因子 | 感染、貧血、不整脈、塩分・水分負荷、高血圧、心筋梗塞、肺塞栓 |
| 治療 | 原因治療、安静、塩分・水分制限、利尿薬、ACE阻害薬/ARB、強心薬、β遮断薬 |
心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身に必要な血液を送り出せなくなった状態を指します。特定の一つの病名ではなく、さまざまな心疾患の結果として起こる病態(症候群)である点がポイントです。
心不全を引き起こす代表的な原因には、次のようなものがあります。
高齢化にともない、心不全の患者数は増加傾向にあります。
心不全は経過の速さによって慢性心不全と急性心不全に分けられます。また症状の程度によって代償性と非代償性にも分類されます。
代償性の状態から、感染や塩分・水分の摂り過ぎなどの誘因によって急激に悪化し、非代償性(急性増悪)に移行することがあります。
| 区分 | 特徴 |
|---|---|
| 慢性心不全 | 数か月〜数年かけてゆっくり進行するタイプ |
| 急性心不全 | 数時間〜数日で急激に悪化するタイプ(慢性心不全が急激に悪化することもある) |
| 代償性 | 症状が軽く、日常生活への支障が少ない。体がうまく機能を補っている状態 |
| 非代償性 | 息苦しさ・むくみ・倦怠感・体重増加などが出現し悪化した状態 |
心不全は、ポンプ機能のどこに障害があるかによって収縮不全と拡張不全に分けられます。
障害される心臓の部位によって、うっ血が起こる場所と現れる症状が異なります。
左心不全が進行すると、左房圧・肺静脈圧の上昇から肺うっ血・肺高血圧へと進み、右心にも負担がかかって右心不全を合併することがあります。
| 区分 | うっ血の場所 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 左心不全 | 肺(肺うっ血) | 呼吸困難、起座呼吸、夜間発作性呼吸困難、咳、心臓喘息、ピンク色泡沫状痰 |
| 右心不全 | 全身の静脈(体静脈うっ血) | 浮腫(下腿の圧痕性浮腫)、肝腫大、食欲低下、倦怠感、腹水 |
心不全は、次のような要因によって悪化(急性増悪)しやすいとされています。
心不全の診断では、以下の検査で原因や重症度を評価します。
治療は原因治療に加え、安静・塩分と水分の制限といった生活面の管理、および薬物療法を組み合わせて行います。
| 検査 | 評価内容 |
|---|---|
| 胸部X線 | 心拡大、肺うっ血、カーリーB線の有無を確認 |
| 心エコー | 心臓の動きやポンプ機能を評価 |
| 心電図 | 不整脈や虚血の有無をチェック |
| BNP(血液検査) | 心不全の重症度を数値で評価(基準値18.4pg/mL以下) |
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