リハビリテーション医学の概念・沿革・対象（医療概論）りはびりてーしょんいりょうがいろん

リハビリテーション医学とは、「障害があっても、その人らしく生活できるよう支援する医学」です。かつては治療が終わったあとに行うものとされていましたが、現在は治療と並行して早期から行う医療と位置づけられています。国試では医学の4分類、沿革（戦争・ポリオ）、障害の原因と種類、身体障害者数の構成比、専門職の役割が繰り返し問われます。

リハビリテーション医学の概念と医学の4分類

医学は目的によって大きく4つに分類されます。リハビリテーション医学はその第4の医学と呼ばれ、病気やけがを「治す」のではなく、障害をもったまま生活する力を支える点に特徴があります。

かつては「治療が終わったあとに行うもの」でしたが、現在は治療と並行して早期から実施するのが原則です。廃用症候群の予防という観点からも早期リハが重視されます。

リハビリテーション医学の沿革（歴史）

リハビリテーションの発展は比較的新しく、戦争と感染症の流行が大きな転機となりました。とくに二度の世界大戦による戦傷者と、20世紀前半のポリオ（小児まひ）大流行が、医学的リハビリテーションを急速に発展させました。

現代リハビリテーションが目指す3つの柱

以前は「機能の回復」が中心でしたが、現在の目標は「その人らしい生活の実現」です。次の3本柱で押さえます。

• ① 自立生活の実現…ADL（日常生活動作）の向上。食事・入浴・更衣・移動などを自分で行えるようにする
• ② 社会復帰・社会参加…就労・復学・地域活動への参加を支援する
• ③ QOL（生活の質）の向上…身体だけでなく心の健康や生きがいのある生活を目指す

「元の状態に戻すこと」だけがゴールではない、という視点の転換が国試の頻出ポイントです。

リハビリテーション医学の対象＝障害と障害者

リハビリテーションの対象は「障害」や「障害者」です。障害は先天性・外傷・疾病といったさまざまな原因で生じます。

• ① 先天性…生まれつきの体の機能や形の異常
• ② 外傷…事故やけがなどによる体の損傷
• ③ 疾病…病気による機能の低下や障害の発生

身体障害は代表的に4種類に分けられます。内部障害には心疾患（心不全・心筋梗塞）、呼吸器疾患（COPD・ぜんそく）、腎疾患（慢性腎不全）などが含まれる点に注意しましょう。

障害者数の推移と特徴（統計）

在宅の身体障害者数は年々増加しており、昭和26年の51.2万人から平成23年には386.4万人（約7.5倍）になりました。国試では肢体不自由が最多、次いで内部障害という順位と、高齢者の割合の高さが狙われます。

年齢では70歳以上が約6割以上を占め、60歳以上の増加がとくに顕著です。2つ以上の障害をもつ重複障害も約4.6％と増加しています。

リハビリテーション医学を支える分野とチーム医療

リハビリテーション医学は基礎医学・臨床医学・専門職・福祉／工学／装具／社会制度に支えられる総合的な医学です。多職種が連携するチーム医療である点が最大の特徴です。

主な原因疾患は脳血管障害（脳卒中など）が最多で約18.8％、次いで骨関節疾患（変形性関節症など）約10.2％、脊髄損傷約4.3％と続きます。