狭心症(きょうしんしょう)は、冠動脈の狭窄や攣縮(けいれん)によって心筋が酸素不足に陥り、胸の圧迫感やしめつけ感が生じる病気です。安静やニトログリセリンで数分~15分ほどで軽快するのが特徴ですが、不安定狭心症は心筋梗塞の前兆となるため注意が必要です。国家試験では病型分類・心電図所見・発作時対応が頻出ポイントです。
| 読み方 | きょうしんしょう |
|---|---|
| 分類 | 安定狭心症・不安定狭心症・異型狭心症 |
| 原因 | 動脈硬化による冠動脈の狭窄、冠動脈けいれん(スパスム)。プラーク破綻による血栓形成で重症化することも |
| 好発 | 中高年、高血圧・糖尿病・高脂血症などの生活習慣病や喫煙のある人 |
| 主症状 | 胸の圧迫感・しめつけ感(数分~15分で軽快)。左腕や背中への放散痛を伴うことがある |
| 検査所見 | 心電図でST低下(労作性)・ST上昇(異型)、負荷心電図、冠動脈造影・冠動脈CTで狭窄部位を評価 |
| 合併症 | 不安定狭心症の増悪、心筋梗塞への移行 |
| 発作時対応 | 安静にして横になり、ニトログリセリンを舌下投与またはスプレーで使用。改善なければ救急要請 |
| 治療 | 薬物療法(β遮断薬・硝酸薬・Ca拮抗薬・アスピリン)、生活習慣の改善、カテーテル治療(PCI)・冠動脈バイパス手術(CABG) |
狭心症は、心臓の筋肉(心筋)に酸素と栄養を送る冠動脈が狭くなり、心筋が一時的に酸素不足(心筋虚血)に陥ることで胸の痛みや圧迫感が生じる病気です。心筋梗塞と異なり、心筋そのものが壊死することはなく、血流が回復すれば症状もおさまるのが特徴です。
冠動脈が狭くなる原因は大きく2つあります。
さらに、動脈硬化で形成されたプラークが破れる(プラーク破綻)と、その部分に血栓ができて血管が急激に詰まり、不安定狭心症や心筋梗塞へと進行することがあります。
狭心症の背景には、動脈硬化を進行させる生活習慣病が深く関わっています。以下のような因子がある人は発症リスクが高くなります。
これらの危険因子は重複するほどリスクが高まるため、複数該当する場合は特に生活習慣の見直しが重要です。
冠動脈の狭窄が進むほど、狭心症の症状は起こりやすくなります。狭窄の程度により、症状が誘発される状況にも違いがみられます。
自覚症状がなくても冠動脈の狭窄が進行している場合があるため、定期的な検査による早期発見・早期治療が大切です。
狭心症は発症の仕方や重症度によって、大きく3つのタイプに分類されます。国試では特に不安定狭心症・異型狭心症の特徴が問われやすいポイントです。
| 病型 | 特徴 | 誘因・発症状況 |
|---|---|---|
| 安定狭心症 | いつも同じくらいの運動負荷で同じ強さの胸痛が起こる。安静にすると軽快する | 労作時(階段昇降・歩行など) |
| 不安定狭心症 | 胸痛の頻度・強さが徐々に増えてくる。安静時にも起こることがあり、心筋梗塞の前ぶれとされる | 労作時・安静時いずれも。緊急性が高い |
| 異型狭心症 | 冠動脈のけいれん(スパスム)が原因で起こる | 夜間・明け方や安静時に多い |
狭心症の典型的な症状は、胸の中央がぎゅうっと締め付けられるような圧迫感・しめつけ感です。痛みは左腕や背中に放散することがあります(放散痛)。
症状が15分以上続く場合や、安静・ニトログリセリンで改善しない場合は心筋梗塞への移行を疑い、速やかな救急対応が必要です。
狭心症の診断では、心電図検査を中心に、必要に応じて負荷試験や画像検査を組み合わせて原因や重症度を評価します。
| 検査 | 主な所見・特徴 |
|---|---|
| 心電図 | 労作性狭心症の発作時にはST低下、異型狭心症の発作時にはST上昇がみられる |
| 負荷心電図(トレッドミルなど) | 運動などで心臓に負荷をかけ、虚血による心電図変化や症状の誘発を確認する |
| 冠動脈造影(カテーテル検査) | 造影剤を用いて冠動脈の狭窄部位・程度を直接評価する |
| 冠動脈CT | 低侵襲に冠動脈の状態を画像で確認できる検査 |
狭心症の治療は「薬物療法」「生活習慣の改善」「血行再建」の3本柱で行われます。
発作が起きたときは、まず体を横にして安静にし、ニトログリセリンを舌下投与またはスプレーで使用します。通常は数分で症状が和らぎますが、効果がない場合や症状が悪化する場合は心筋梗塞の可能性があるため、ただちに救急要請が必要です。
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