胸郭出口症候群の病態・4つの病型・誘発テスト・治療

胸郭出口症候群は、首から胸へ抜ける「胸郭出口」で腕神経叢・鎖骨下動脈・鎖骨下静脈が圧迫され、上肢のしびれや痛みが起こる疾患です。頸肋や斜角筋の異常、なで肩などの姿勢が誘因となり、15〜50歳のやせ型女性（特に20代）に多くみられます。圧迫部位によって頸肋症候群・斜角筋症候群・肋鎖症候群・過外転症候群の4病型に分けられ、それぞれ誘発テストで見極めることが大切です。

胸郭出口症候群とは：首〜胸の「出口」で神経・血管が圧迫される

胸郭出口症候群は、頸部から胸部へ抜ける通り道（胸郭出口）で、腕神経叢（神経）と鎖骨下動脈・鎖骨下静脈（血管）が圧迫されることで、上肢にしびれや痛みが起こる疾患です。

この部位は、斜角筋群・鎖骨・第1肋骨といった構造物にはさまれた狭い空間になっており、もともと神経・血管が圧迫を受けやすい解剖学的な弱点をもっています。圧迫されるのは神経だけではなく、動脈・静脈も同時に巻き込まれうる点が特徴で、これが「しびれ」だけでなく「チアノーゼ」などの血行障害症状も出る理由です。

• 神経＝腕神経叢 → しびれ・放散痛・脱力感
• 動脈＝鎖骨下動脈 → 脈の減弱、冷感
• 静脈＝鎖骨下静脈 → うっ血・チアノーゼ・腫脹

原因：頸肋や斜角筋の異常＋なで肩などの姿勢

胸郭出口症候群の原因は大きく「骨・筋の構造的な異常」と「姿勢・使い方のクセ」に分けられます。

構造的な原因の代表が頸肋（けいろく）と斜角筋の異常です。頸肋とは、通常は存在しないはずの余分な肋骨が頸椎から出ているもので、これが神経・血管を下から押し上げるように圧迫します。また、前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨で囲まれた三角形の隙間を斜角筋三角といい、ここが斜角筋の緊張・肥厚で狭くなると神経・血管が締めつけられます。

一方、姿勢の要因としてはなで肩（巻き肩）が重要です。肩が下がることで鎖骨と第1肋骨の間が狭くなり、神経・血管が圧迫されやすくなります。デスクワークや腕を上げ続ける作業などの生活習慣も誘因になります。

好発：15〜50歳のやせ型・なで肩の女性、片側性が多い

胸郭出口症候群は若年〜中年のやせ型女性に多いのが特徴で、国試でも狙われるポイントです。

• 年齢は15〜50歳にみられ、なかでも20代に多い
• やせ型の女性に多く、筋力が弱いと肩が下がりやすいことが背景にある
• なで肩（巻き肩）になりやすい体型が誘因
• 症状は片側の上肢に出やすい（片側性が多い）

患者さんは「片側の腕や手にしびれ・だるさ・痛みが出る」と訴えることが多く、両側同時よりも片側で始まるケースが典型です。

4つの病型：圧迫される部位で分類する

胸郭出口症候群は、どこで圧迫されるかによって4つの病型に分けられます。それぞれ原因も症状の出方も違うため、正しい見極めと治療が大切です。国試では「病型と圧迫部位の組み合わせ」がそのまま問われます。

• ①頸肋症候群…余分な頸肋が神経・血管を圧迫
• ②斜角筋症候群…斜角筋のすき間（斜角筋三角）で圧迫
• ③肋鎖症候群…鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙）で圧迫
• ④過外転症候群…腕を上げすぎたときに小胸筋下・腋窩部で圧迫

肋鎖症候群と過外転症候群：圧迫ポイントの違い

4病型のうち、肋鎖症候群と過外転症候群は圧迫される場所が紛らわしいため、区別して覚えます。

肋鎖症候群は、鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙）で神経・血管が挟まれるタイプです。なで肩や重い荷物を肩にかける動作などで、鎖骨が下がって隙間が狭くなると症状が出ます。

過外転症候群は、小胸筋と烏口突起の間で神経・血管が圧迫されるタイプです。名前のとおり腕を上げた（過外転した）ときに圧迫が起こるのが特徴で、洗濯物を干す、つり革を持つ、髪を洗うなど、腕を挙上する動作で症状が誘発されます。

主な症状：しびれ・放散痛・脱力感の3つ

胸郭出口症候群の症状は上肢（腕）に出ます。主な症状は次の3つで、国試でもこの3本柱が基本です。

• ①しびれ…手や前腕のしびれ感
• ②放散痛…首・肩から腕へ広がる痛み
• ③脱力感…腕に力が入りにくい

さらに、血管の圧迫が強い場合や慢性化した場合には、チアノーゼ（手が青紫色になる＝静脈のうっ血・血行障害）や、筋萎縮（神経圧迫が続いて筋がやせる）がみられることもあります。チアノーゼは血管性、筋萎縮は神経性の障害を示すサインとして押さえておきましょう。

診断：3つの誘発テストと画像検査

診断には誘発テストを用います。いずれも橈骨動脈の拍動を触れながら肢位をとらせ、脈が弱くなれば陽性と判定します（症状の再現も参考になります）。3つのテスト名と肢位はセットで覚えましょう。

• アドソンテスト…顔を反対側に向けて（頸部を回旋・伸展）脈の変化をチェック。主に斜角筋部の圧迫をみる
• エデンテスト…腕を外転させて（肩を下方・後方に引く）脈の変化をチェック。肋鎖間隙の圧迫をみる
• ライトテスト…腕を開いて（外転・外旋）同側に首を倒し脈をチェック。過外転による圧迫をみる

また、手術を検討する場合には血管造影検査などの画像検査を行い、鎖骨下動脈の圧迫がどこで起きているかを画像で特定します。これは手術の適応判断やアプローチの選択に役立ちます。

治療：まず保存療法、難治例は手術

治療は手術の前に、体への負担が少ない保存的治療から行うのが原則です。姿勢と生活の見直しが治療の中心になります。

• ①姿勢指導…なで肩・巻き肩を改善する姿勢の指導
• ②作業見直し…デスクワークの環境調整など、腕・肩に負担のかかる作業の改善
• ③三角巾…腕の重みで肩が下がるのを防ぎ、圧迫を軽減
• ④筋力強化…肩甲帯周囲の筋力トレーニングで肩を引き上げる
• ⑤温熱療法
• ⑥超音波

保存療法で改善しない難治例では手術が検討されます。主な術式は第1肋骨切除術・頸肋切除術・前斜角筋切断で、いずれも圧迫している構造物を取り除いて出口を広げる方法です。予後は比較的良好で、難治例でも適切な治療でしっかり改善します。

注意点として、頸椎牽引は無効であり、かえって症状を悪化させることがあるため避けます。頸椎症などと混同して安易に牽引を行わないことが重要です。