手根管症候群は、手のひら側のトンネルである手根管の内部で正中神経が圧迫されて起こる絞扼神経障害です。50代女性に多く、母指から環指橈側半分のしびれ・感覚低下が中心で、進行すると母指球筋が萎縮して対立運動障害をきたします。夜間から明け方に悪化するのが特徴で、ファーレンテストやティネル徴候が診断の手がかりになります。
| 読み方 | しゅこんかんしょうこうぐん |
|---|---|
| 病態 | 手根管内で正中神経が圧迫される絞扼神経障害 |
| 障害神経 | 正中神経（手根管内） |
| 好発 | 50代女性（中高年女性）／発症は20〜90代 |
| 側性 | 利き腕側の片側性が多い（特発性） |
| 主症状 | 母指〜環指橈側半分のしびれ・感覚低下、母指球筋の脱力・萎縮、進行で対立運動障害 |
| 特徴 | 夜間〜明け方にしびれ・痛みが増強（夜中に目が覚めることも） |
| 診断 | ファーレンテスト、ティネル徴候、神経伝導速度低下、手根管内圧15mmHg以上で異常 |
| 治療 | 約3か月の保存療法（NSAIDs・ビタミンB12・安静・固定装具・ステロイド局注）→改善しなければ横手根靭帯切離術 |
| 予後 | 一般に良好（透析例では再発もあり） |
手根管症候群は、手のひら側にある手根管というトンネルの中で正中神経が圧迫されて生じる絞扼神経障害です。手根管は手根骨が作る底と側壁の上に、屋根として手根靭帯（横手根靭帯）がかぶさってできています。
この狭いトンネルの中を、屈筋腱9本と正中神経が一緒に通っています。腱の腫れやトンネル内圧の上昇によって内容物が増えると、逃げ場のない正中神経が押しつぶされ、しびれや痛みが出現します。
| 手根管の構成 | 内容 |
|---|---|
| 屋根 | 手根靭帯（横手根靭帯） |
| 管内を通る腱 | 屈筋腱 9本 |
| 管内を通る神経 | 正中神経 |
| 起こること | 正中神経が圧迫され絞扼神経障害となる |
手根管症候群は50代女性に多い疾患です。とくに原因のはっきりしない特発性のものは女性に多く、中高年の女性に発症しやすいことが知られています。
発症年齢の幅は広く、20代から90代まで報告されます。側性については、利き腕側の片側性が多いのが特徴です。
| 項目 | 特徴 |
|---|---|
| 好発年齢 | 50代（発症は20〜90代と幅広い） |
| 性別 | 特発性は女性に多い |
| 対象 | 中高年の女性に発症しやすい |
| 側性 | 利き腕側の片側性が多い |
長期透析患者に発症する透析関連手根管症候群は、特発性のものとは疫学的な特徴が異なります。特発性が「女性・利き腕側」に偏るのに対し、透析例では差が少ないのがポイントです。
つまり透析関連手根管症候群は「性別」「左右」「シャント側」のいずれでも差が少ない、と覚えます。特発性との対比で問われやすい項目です。
| 比較項目 | 特発性 | 透析関連 |
|---|---|---|
| 性別 | 女性に多い | 男女比ほぼ1:1 |
| 左右差 | 利き腕側の片側性が多い | 左右差が少ない |
| シャント側 | ― | シャント側・非シャント側もほぼ同じ |
手根管症候群は、いずれも最終的には正中神経の圧迫によって発症します。その背景には、手根管内の腫れや内容物の増加を招くさまざまな全身状態・疾患があります。
特発性（原因不明）も多く、その場合は中高年女性に好発します。
| 分類 | 原因 |
|---|---|
| 生理的・体格 | 妊娠、肥満 |
| 代謝・内分泌 | 糖尿病、甲状腺機能低下症 |
| 沈着 | アミロイドーシス |
| 関節・炎症 | 痛風、RA（関節リウマチ） |
| 共通の機序 | 正中神経の圧迫で発症 |
手根管症候群の症状はしびれ・知覚障害が中心です。症状は正中神経の支配領域に一致して出現します。
感覚障害が先行し、進行すると母指球筋の萎縮・対立運動障害へと至る流れを押さえておきましょう。
| 症状の種類 | 内容 |
|---|---|
| 感覚障害 | 母指〜環指橈側半分のしびれ・感覚低下（正中神経領域） |
| 運動障害 | 母指球筋の脱力・萎縮（母指球がやせる） |
| 進行時 | 対立運動障害 |
手根管症候群の大きな特徴が、夜間から明け方にかけて症状が悪化することです。
その理由は、夜間は手首が屈曲した姿勢になりやすく、正中神経が圧迫されやすいためです。この機序が分かっていると、治療で夜間の固定装具が使われる理由も理解しやすくなります。
ファーレンテストは手根管症候群の代表的な誘発テストです。手関節を屈曲位に保つことで手根管内圧を上昇させ、症状を誘発します。
この姿勢で正中神経領域のしびれ・痛みが増強すれば陽性です。夜間に症状が悪化する機序（手首の屈曲による圧迫）と同じ原理を、診察室で再現するテストだと理解すると覚えやすくなります。
| 手順 | 内容 |
|---|---|
| ① | 手関節を掌屈させる |
| ② | 手背（手の甲）を合わせる |
| 判定 | しびれ・痛みが増強すれば陽性 |
ファーレンテスト以外にも、複数の検査を組み合わせて総合的に診断します。
いずれか1つで確定するのではなく、症状と他の検査を組み合わせて診断する点が重要です。
| 検査 | 方法 | 所見・基準 |
|---|---|---|
| ティネル徴候 | 手根管部を叩打する | 正中神経領域にしびれが走れば陽性 |
| ファーレンテスト | 手関節を掌屈し手背を合わせる | しびれ・痛みが増強すれば陽性 |
| 神経伝導速度 | 神経の電気の流れを測定 | 伝導速度の低下 |
| 手根管内圧測定 | 手根管の内圧を測定 | 15mmHg以上で異常 |
手根管症候群の治療は、まず約3か月の保存療法から始めます。保存療法によって症状の悪化を防ぎ、手術を回避できる可能性があります。
| 保存療法 | 目的 |
|---|---|
| NSAIDs（薬物療法） | 痛みやしびれをやわらげる |
| ビタミンB12（メチコバール） | 神経の修復をサポート |
| 安静・リストレスト | 手首の負担を減らす |
| 挙上運動 | むくみを軽減し血流を改善 |
| 夜間の固定装具 | 就寝中の手首の動きを制限 |
| ステロイド局注 | 炎症を抑えて症状を改善 |
保存療法で改善しないときは手術を検討します。手術では、手根管の屋根にあたる横手根靭帯を切離してトンネルを開放し、正中神経への圧迫を取り除きます。
予後は一般に良好です。ただし、透析例では再発することもあり、注意が必要です。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 適応 | 保存療法（約3か月）で改善しない場合 |
| 術式 | 横手根靭帯を切離して手根管を開放 |
| 予後 | 一般に良好 |
| 注意 | 透析例では再発もある |
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