頸肩腕痛と神経圧迫の鑑別・診察・弁証と国試ポイントけいけんわんつうとしんけいあっぱく

このページは頸肩腕痛のうち、神経（および血管）が圧迫されて起こるタイプ――頸椎症・頸椎椎間板ヘルニア・胸郭出口症候群――にしぼって扱います。首・肩・腕から手指にかけての痛みやしびれは、圧迫の場所（神経根か脊髄か腕神経叢か）によって症状の出方が変わるのが最大のポイントです。レッドフラッグ（外傷歴・体重減少・安静時痛・発熱・筋力低下）を先に除外したうえで、誘発テストと東洋医学的弁証を組み合わせて考えます。

頸肩腕痛とは──どこまでを含むか

頸肩腕痛は、首・肩・腕から手指にかけての痛みやしびれを指す訴えで、肩こりも含む広い概念です。姿勢不良・デスクワーク・スマホ操作といった日常動作が背景になります。

このページで扱うのは、そのなかでも神経が圧迫されて症状が出るタイプです。症状を聞くときは場所・強さ・性質・発症状況を確認します。

• 場所：首か、肩か、腕か（放散の範囲）
• 性質：ズキズキ／ピリピリ／つっぱり感
• 発症状況：いつから、姿勢で悪化するか、外傷・スポーツ・デスクワークとの関係

まずレッドフラッグを除外する

鍼灸の適応を判断する前に、骨折・腫瘍・感染症・脊髄障害といった重篤な原因を示すサイン（レッドフラッグ）がないかを必ず確認します。放置すると重症化する可能性があり、早期発見・早期治療がとても重要です。

当てはまるサインがあれば施術に入る前に早めに受診をすすめます。

身体診察のポイント（頸部の動き・神経所見・誘発テスト）

観察・触診・検査を組み合わせて原因を見極めます。誘発テストは神経根の圧迫を評価する中心的な手技です。

神経を圧迫する代表疾患の鑑別

圧迫される場所によって症状が違います。神経根症は片側の上肢痛としびれ、脊髄症は巧緻運動障害と歩行障害という対比が最重要です。

• 頸椎症：加齢による変性・骨棘形成、椎間板の変性により神経が圧迫される。首の痛み・肩甲間部痛・しびれ・筋力低下・手指の細かい動きが悪い。脊髄症に注意。
• 頸椎椎間板ヘルニア：突出した椎間板が神経を圧迫する。神経根症では片側の上肢痛・しびれ、脊髄症では巧緻運動障害・歩行障害。
• 胸郭出口症候群：斜角筋群・鎖骨・第1肋骨のあたりで腕神経叢と鎖骨下動脈・静脈が圧迫される。腕を上げると悪化し、しびれ・痛み・脱力感に加え冷感・色調変化という血管症状が出るのが特徴。
• 頸肩腕症候群：長時間の同一姿勢・反復作業・ストレスが関与し、肩こり・だるさ・しびれが出る。生活環境の確認が大切。

胸郭出口症候群の解剖をおさえる

胸郭出口症候群は神経や血管の圧迫で起こるのがポイントです。スライドに示される構造は次のとおりです。

• 斜角筋群
• 鎖骨
• 第1肋骨
• 腕神経叢（圧迫される神経）
• 鎖骨下動脈・静脈（圧迫される血管）

神経だけでなく血管も圧迫されるため、しびれ・痛み・脱力感に冷感・色調変化が加わります。腕を上げると悪化する点が問診上の手がかりです。

東洋医学でみる頸肩腕痛（弁証）

東洋医学では、体質・体調・環境を総合的に判断して原因を見極めます。スライドでは外邪・血瘀・痰湿・気血不足の4つが挙げられ、それぞれ痺証と結びつけて示されています。

※配穴はこのスライドには示されていないため、ここでは弁証の整理にとどめます。